Vitamine B3 : bienfaits, posologie, contre-indications
Autre(s) nom(s)
Niacine, Niacinamide, Vitamine PP, nicotinamide
Nom(s) scientifique(s)
3-Pyridinecarboxylic Acid
Famille ou groupe :
Vitamines
Propriétés
Essentiel
La niacine est nécessaire pour assurer le fonctionnement d’un grand nombre d’enzymes à NAD ou NADP, autrement dit la plupart des déshydrogénases, des oxydoréductases et autres réductases. Ainsi, la niacine sert à la synthèse d'enzymes qui sont impliquées, entre autres, dans la production d’énergie à partir des nutriments, dans la synthèse des acides gras et des hormones sexuelles, dans la formation des globules rouges et dans la régulation de l’activité des gènes. Les grands déficits en vitamine B3 sont la cause du syndrome pellagreux. La pellagre est une affection essentiellement cutanée avec un érythème douloureux étendu aux parties exposées à la lumière (érythème pellagreux), parfois accompagné d’une stomatite et d’une glossite, et souvent d’une asthénie physique et psychique intense avec mélancolie délirante à tendance dépressive (démence pellagreuse), enfin d’atteintes digestives (gastrite, entérocolite) avec diarrhées et plus tardivement de troubles neurologiques sensitifs et douloureux.
Usages associés
Hypolipémiant
En se liant à un récepteur couplé à la protéine G sur les adipocytes, la niacine inhibe la libération d’acides gras libres par le tissu adipeux et inhibe l’accumulation d’AMP cyclique qui contrôle l’activité de la triglycéride lipase et donc la lipolyse. Elle fait diminuer également le taux de synthèse hépatique de LDL et de VLDL et fait augmenter le taux d'élimination des triglycérides de chylomicron du plasma, secondaire à une augmentation de l'activité lipoprotéine lipase. En outre, des recherches cliniques ont montré que la niacine peut réduire le nombre de grosses particules de VLDL, augmenter le nombre de grandes particules HDL, diminuer le nombre de particules de LDL les plus petites et les plus denses, et augmenter le nombre de particules de LDL les plus grosses. D'autre part, des recherches in vitro suggèrent que la niacine réduit la synthèse des triglycérides en inhibant l'activité de la diacylglycérol acyltransférase 2 (DGAT2) : une enzyme hépatique qui joue un rôle clé dans l'estérification des acides gras pour former des triglycérides.
Usages associés
Neurologique
La vitamine B3, englobant la niacine (acide nicotinique) et la niacinamide (nicotinamide), joue un rôle crucial dans le système nerveux et dans des réactions biologiques essentielles. Elle est particulièrement étudiée pour son potentiel dans le traitement de la maladie de Parkinson, une affection où les niveaux plasmatiques de niacine sont souvent réduits, tant du fait de la maladie elle-même que de son traitement par la lévodopa. Bien que la recherche clinique préliminaire indique qu'une supplémentation quotidienne en niacine à libération lente (250 mg) pendant 12 mois puisse augmenter les niveaux plasmatiques de niacine chez les adultes atteints de Parkinson, aucun lien direct n'a été établi entre les niveaux de niacine et les améliorations des scores moteurs. Sur le plan biochimique, la niacine est un précurseur du dinucléotide d'adénine nicotinamide (NAD) et du phosphate de dinucléotide d'adénine nicotinamide (NADP), des coenzymes essentiels pour les réactions d'oxydo-réduction, la synthèse de l'ATP, et les réactions de transfert d'ADP-ribose. Ces processus sont vitaux pour la production d'énergie au niveau cellulaire, ce qui explique l'effet anti-fatigue de la vitamine B3.
Usages associés
Cardiovasculaires
La niacine semble avoir des effets cardioprotecteurs. En effet, chez les patients atteints d'hyperlipidémie ou d'une artériopathie périphérique, la niacine semble réduire les concentrations de fibrinogène dans le plasma et stimuler éventuellement la fibrinolyse. De plus, in vitro, la niacine inhibe la formation de certains médiateurs cellulaires dans les plaquettes et augmente la production d'autres, entraînant ainsi une inhibition de l'agrégation plaquettaire. D'autre part, une méta-analyse a révélé une diminution du risque de développer une maladie coronarienne, une diminution possible du risque d'infarctus du myocarde et une diminution des taux d'accidents vasculaires cérébraux chez les sujets dyslipidémiques utilisant des doses pharmacologiques de niacine par rapport aux témoins. Mais on n'a pas constaté une modification significative de la mortalité globale due aux maladies cardiovasculaires avec l'utilisation de niacine à des doses pharmacologiques.
Usages associés
Effet dermatologique
De faibles niveaux de glycosaminoglycane (GAG) (ce sont des macromolécules glucidiques) sont nécessaires pour une structure normale d'une peau saine. Des niveaux accrus de GAG sont associés à une peau endommagée ou ridée. Il a été noté que le niacinamide réduit la production de GAG dans les fibroblastes âgés. Le métabolite principal de la niacine, le méthylnicotinamide (MNA), peut se lier directement au GAG, contrairement au nicotinamide lui-même. D'autre part le MNA possède des effets anti-inflammatoires lorsqu'il est appliqué par voie topique ce qui lui rend utile dans le traitement de l'acné vulgaire (un trouble cutané chronique généralement caractérisé par une hyperkératinisation folliculaire, une surproduction de sébum et une inflammation chronique de l'unité pilo-sébacée). Enfin la niacine semble avoir un effet éclaircissant de la peau, secondaire à la réduction du transfert des mélanosomes (ce sont des organites intracellulaires à l'intérieur desquels sont fabriquées les mélanines, chez l'homme les kératinocytes répartissent les mélanosomes au dessus de leur noyau le protégeant ainsi des radiations ultra violet).
Usages associés
Indications
Méthodologie de notation
Approbation de l'EFSA.
Plusieurs essais cliniques (> 2) randomisés contrôlés avec double aveugle, incluant un nombre significatif de patients (>100) avec des conclusions constamment positives pour l'indication.
Plusieurs essais cliniques (> 2) randomisés contrôlés avec double aveugle, et incluant un nombre significatif de patients (>100) avec des conclusions positives pour l'indication.
Une ou plusieurs études randomisées ou plusieurs cohortes ou études épidémiologiques avec des conclusions positives pour l'indication.
Des études cliniques existent mais sont non contrôlées, avec des conclusions qui peuvent être positives ou contradictoires.
Absence d'études cliniques à date pouvant démontrer l'indication.
Carence en vitamine B3 ✪✪✪✪✪
Une insuffisance d’apport en niacine s’observe parfois chez les personnes qui souffrent de maladies inflammatoires de l’intestin telles que la maladie de Crohn ou la maladie cœliaque, de cirrhose du foie ou d’alcoolisme. Les grands déficits sont la cause du syndrome pellagreux. La pellagre est une affection essentiellement cutanée avec un érythème douloureux étendu aux parties exposées à la lumière (érythème pellagreux), parfois accompagné d’une stomatite et d’une glossite, et souvent d’une asthénie physique et psychique intense avec mélancolie délirante à tendance dépressive (démence pellagreuse). Des troubles digestifs (gastrite, entérocolite) avec diarrhées et plus tardivement des troubles neurologiques sensitifs et douloureux, ont été également observés dans les cas de carences sévères en niacine. En cas d’insuffisance d’apport avérée, une dose quotidienne de 500 à 1000 mg a été utilisée. En cas de pellagre chez l'enfant, une dose entre 100 et 300 mg par jour a été utilisée.
Posologie
Par voie orale
100 - 1000 mg
Adultes, Enfants
Fatigue ✪✪✪✪✪
Les autorités de santé européennes (EFSA, European Food Safety Authority et la Commission européenne) ont estimé que les aliments et des compléments alimentaires contenant de la vitamine B3 (niacine) peuvent prétendre contribuer à la réduction de la fatigue.
Posologie
Par voie orale
10 mg
Adultes
Dyslipidémie ✪✪✪✪✪
La niacine peut réduire le cholestérol LDL d'environ 5% à 25%, contre 18% à 55% pour les statines. Elle peut également diminuer les triglycérides de 20% à 50%, augmenter les HDL de 13% à 35%, diminuer les taux d'apolipoprotéine B de 2% à 20% et diminuer le taux de lipoprotéines de 23%. Donc la niacine peut être envisagée pour les patients atteints d'hyperlipidémie mixte ou les patients qui doivent augmenter le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) et abaisser les triglycérides. De plus, la niacine peut être associée à d'autres médicaments hypocholestérolémiants (les statines) lorsque le régime alimentaire et la monothérapie ne sont pas suffisamment efficaces. Les effets de la niacine sont dose-dépendants. Les effets les plus importants sur le HDL cholestérol et les triglycérides se produisent à une dose de 1 à 1,5 grammes par jour. Les effets les plus importants de la niacine sur les LDL cholestérol sont observés avec une dose de 2 à 3 grammes par jour.
Posologie
Par voie orale
1 - 3 g
Adultes
Extended-release niacin vs gemfibrozil for the treatment of low levels of high-density lipoprotein cholesterol. Niaspan-Gemfibrozil Study Group.
2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Safety and effectiveness of Niaspan when added sequentially to a statin for treatment of dyslipidemia.
Acné ✪✪✪✪✪
Des études ont montré que l'application topique d'un gel de nicotinamide à 4% est aussi efficace que le gel de clindamycine à 1% pour réduire la gravité de l'acné après au moins 8 semaines de traitement et a tendance à mieux fonctionner que la clindamycine avec les peaux grasses.
Posologie
Par voie cutanée
Adultes
gel
Syndrome métabolique ✪✪✪✪✪
La recherche clinique montre que la prise de niacine à raison de 2 grammes par jour par voie orale pendant 16 semaines réduit les niveaux de triglycérides de 39 mg/dL et augmente le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) de 5,4 mg/dL par rapport au niveau de référence chez les patients atteints d'un syndrome métabolique. Ces améliorations sont significatives par rapport au traitement placebo et sont encore plus importantes lorsque la niacine est prise avec des esters éthyliques d'oméga-3 à raison de 4 grammes par jour par voie orale. Cependant, la niacine ne semble pas améliorer le taux de glucose post-prandial chez les patients atteints d'un syndrome métabolique.
Posologie
Par voie orale
2 g
Adultes
Athérosclérose ✪✪✪✪✪
Des études in vitro suggèrent que la niacine pourrait empêcher la formation de plaques d'athérosclérose en réduisant l'inflammation et les lésions endothéliales par plusieurs mécanismes. Chez l'homme, des doses de 2 g de niacine peuvent avoir un certain effet sur la progression de l'athérosclérose, chez les patients atteints d'athérosclérose, en association avec les statines. L'efficacité de la niacine à des doses plus faibles est moins claire.
Posologie
Par voie orale
2 g
Adultes
Effects of high-dose modified-release nicotinic acid on atherosclerosis and vascular function: a randomized, placebo-controlled, magnetic resonance imaging study.
Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol (ARBITER) 2: a double-blind, placebo-controlled study of extended-release niacin on atherosclerosis progression in secondary prevention patients treated with statins.
Meta-analysis of the effect of nicotinic acid alone or in combination on cardiovascular events and atherosclerosis.
MRI-measured regression of carotid atherosclerosis induced by statins with and without niacin in a randomised controlled trial: the NIA plaque study.
Migraine ✪✪✪✪✪
Une étude a évalué la relation entre l'apport en niacine et la prévalence de la migraine chez les adultes américains, en utilisant les données de l'Enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) de 1999 à 2004. Elle a révélé une relation entre l'apport en niacine et la migraine, avec un point d'inflexion autour de 21.0 mg/jour : plus la consommation de niacine augmente, jusqu'à un certain point (21 mg par jour), moins les gens souffrent de migraines. Après ce seuil, consommer plus de niacine n'apporte pas d'avantages supplémentaires pour réduire les migraines. Cela pourrait être dû aux rôles de la niacine dans la régulation des niveaux de sérotonine et le soutien de la fonction mitochondriale, contribuant ainsi à l'amélioration de l'énergie cérébrale et à la réduction du stress oxydatif.
Posologie
Par voie orale
1 - 21 mg
Dosage de sécurité
Enfant de 1 jusqu’à 3 an(s) : 1.6 mg
Les valeurs se rapportent à la niacine sous forme de nicotinamide et d'acide nicotinique. La niacine peut être synthétisée dans le corps humain à partir du tryptophane, un acide aminé indispensable. NE: équivalent niacine (1 NE = 1 mg niacine = 60 mg de tryptophane alimentaire). Les besoins en niacine sont liés aux besoins énergétiques et donc exprimés en mg NE / MJ. Les valeurs exprimées en mg NE / jour peuvent être calculées en fonction des besoins énergétiques du groupe considéré.
Enfant de 1 jusqu’à 3 an(s) : 2 mg (acide nicotinique)
Enfant de 4 jusqu’à 6 an(s) : 1.6 mg
Les valeurs se rapportent à la niacine sous forme de nicotinamide et d'acide nicotinique. La niacine peut être synthétisée dans le corps humain à partir du tryptophane, un acide aminé indispensable. NE: équivalent niacine (1 NE = 1 mg niacine = 60 mg de tryptophane alimentaire). Les besoins en niacine sont liés aux besoins énergétiques et donc exprimés en mg NE / MJ. Les valeurs exprimées en mg NE / jour peuvent être calculées en fonction des besoins énergétiques du groupe considéré.
Enfant de 4 jusqu’à 6 an(s) : 3 mg (acide nicotinique)
Enfant de 7 jusqu’à 10 an(s) : 1.6 mg
Les valeurs se rapportent à la niacine sous forme de nicotinamide et d'acide nicotinique. La niacine peut être synthétisée dans le corps humain à partir du tryptophane, un acide aminé indispensable. NE: équivalent niacine (1 NE = 1 mg niacine = 60 mg de tryptophane alimentaire). Les besoins en niacine sont liés aux besoins énergétiques et donc exprimés en mg NE / MJ. Les valeurs exprimées en mg NE / jour peuvent être calculées en fonction des besoins énergétiques du groupe considéré.
Enfant de 7 jusqu’à 10 an(s) : 4 mg (acide nicotinique)
Nourrisson de 7 jusqu’à 11 mois : 1.6 mg
Les valeurs se rapportent à la niacine sous forme de nicotinamide et d'acide nicotinique. La niacine peut être synthétisée dans le corps humain à partir du tryptophane, un acide aminé indispensable. NE: équivalent niacine (1 NE = 1 mg niacine = 60 mg de tryptophane alimentaire). Les besoins en niacine sont liés aux besoins énergétiques et donc exprimés en mg NE / MJ. Les valeurs exprimées en mg NE / jour peuvent être calculées en fonction des besoins énergétiques du groupe considéré.
Enfant de 11 jusqu’à 14 an(s) : 1.6 mg
Les valeurs se rapportent à la niacine sous forme de nicotinamide et d'acide nicotinique. La niacine peut être synthétisée dans le corps humain à partir du tryptophane, un acide aminé indispensable. NE: équivalent niacine (1 NE = 1 mg niacine = 60 mg de tryptophane alimentaire). Les besoins en niacine sont liés aux besoins énergétiques et donc exprimés en mg NE / MJ. Les valeurs exprimées en mg NE / jour peuvent être calculées en fonction des besoins énergétiques du groupe considéré.
Enfant de 11 jusqu’à 14 an(s) : 6 mg
Enfant de 15 jusqu’à 17 an(s) : 1.6 mg
Les valeurs se rapportent à la niacine sous forme de nicotinamide et d'acide nicotinique. La niacine peut être synthétisée dans le corps humain à partir du tryptophane, un acide aminé indispensable. NE: équivalent niacine (1 NE = 1 mg niacine = 60 mg de tryptophane alimentaire). Les besoins en niacine sont liés aux besoins énergétiques et donc exprimés en mg NE / MJ. Les valeurs exprimées en mg NE / jour peuvent être calculées en fonction des besoins énergétiques du groupe considéré.
Enfant de 15 jusqu’à 17 an(s) : 8 mg (acide nicotinique)
Adulte à partir de 18 an(s) : 1.6 mg
Les valeurs se rapportent à la niacine sous forme de nicotinamide et d'acide nicotinique. La niacine peut être synthétisée dans le corps humain à partir du tryptophane, un acide aminé indispensable. NE: équivalent niacine (1 NE = 1 mg niacine = 60 mg de tryptophane alimentaire). Les besoins en niacine sont liés aux besoins énergétiques et donc exprimés en mg NE / MJ. Les valeurs exprimées en mg NE / jour peuvent être calculées en fonction des besoins énergétiques du groupe considéré.
Adulte à partir de 18 an(s) : 10 mg (acide nicotinique)
Femme enceinte à partir de 18 an(s) : 1.6 mg
Les valeurs se rapportent à la niacine sous forme de nicotinamide et d'acide nicotinique. La niacine peut être synthétisée dans le corps humain à partir du tryptophane, un acide aminé indispensable. NE: équivalent niacine (1 NE = 1 mg niacine = 60 mg de tryptophane alimentaire). Les besoins en niacine sont liés aux besoins énergétiques et donc exprimés en mg NE / MJ. Les valeurs exprimées en mg NE / jour peuvent être calculées en fonction des besoins énergétiques du groupe considéré.
Femme allaitante à partir de 18 an(s) : 1.6 mg
Les valeurs se rapportent à la niacine sous forme de nicotinamide et d'acide nicotinique. La niacine peut être synthétisée dans le corps humain à partir du tryptophane, un acide aminé indispensable. NE: équivalent niacine (1 NE = 1 mg niacine = 60 mg de tryptophane alimentaire). Les besoins en niacine sont liés aux besoins énergétiques et donc exprimés en mg NE / MJ. Les valeurs exprimées en mg NE / jour peuvent être calculées en fonction des besoins énergétiques du groupe considéré.
Interactions
Médicaments
Antiagrégants plaquettaires/Anticoagulant : interaction modérée
Plusieurs cas de déficit de synthèse du facteur de coagulation et de coagulopathie ont été signalés chez des patients prenant de la niacine à libération prolongée. De plus, une thrombocytopénie a été rapportée chez des patients traités par niacine ou par niacine et lovastatine. Théoriquement, l'utilisation concomitante de niacine et d'anticoagulants ou d'antiplaquettaires pourrait augmenter le risque de saignement chez certains patients.
Antidiabétique : interaction modérée
La niacine altère la tolérance au glucose d'une manière dose -dépendante, probablement en provoquant ou en aggravant la résistance à l'insuline et en augmentant la production hépatique de glucose. Chez certains patients, les taux de glucose augmentent au début du traitement par la niacine, puis reviennent à la valeur de référence lorsqu'une dose stable est atteinte. Environ 10% à 35% des patients diabétiques peuvent avoir besoin d'ajustements thérapeutiques des médicaments hypoglycémiants lorsque la niacine est introduite.
uricosuriques : interaction modérée
De fortes doses de niacine peuvent réduire l'excrétion urinaire d'acide urique, pouvant entraîner une hyperuricémie. Une adaptation posologique des uricosuriques peut être nécessaire chez les patients qui commencent à prendre de la niacine
séquestrants des acides biliaires : interaction modérée
Certaines preuves suggèrent que l'utilisation concomitante de niacine et des séquestrants d'acide biliaire peut augmenter le risque de myopathie. De plus, les séquestrants d'acide biliaire peuvent lier la niacine et diminuer son absorption.
Médicaments à base d'hormones thyroïdiennes : interaction modérée
Des preuves cliniques suggèrent que la prise de niacine peut réduire les taux sériques de globuline et réduire modérément les niveaux de thyroxine (T4). Théoriquement, la niacine pourrait réduire les effets de certaines hormones thyroïdiennes.
Contre-indications
Ulcère gastrique : interdit
De grandes quantités de niacine pourraient activer la maladie ulcéreuse gastroduodénale.
Hypotension : interdit
La niacine peut provoquer une hypotension.
