Glutamine : bienfaits, posologie, contre-indications
Nom(s) scientifique(s)
L-glutamine
Famille ou groupe :
Acides aminés
Propriétés
Effet digestif
Le tractus gastro-intestinal est l'un des plus grands utilisateurs de glutamine dans le corps. Certaines données suggèrent que la glutamine joue un rôle régulateur dans l'intestin, affectant la prolifération et la différenciation cellulaire. L'épuisement de la glutamine peut entraîner une atrophie, une ulcération et une nécrose de l'épithélium intestinal. Dans une étude in vivo chez l'animal, une carence en glutamine a donné une diarrhée, une atrophie villositaire, des ulcérations des muqueuses et une nécrose intestinale. Chez des patients souffrant de diarrhée, la glutamine semble augmenter l'absorption d'eau et d'électrolytes, réduire la perte d'eau et de sodium dans l'intestin et améliorer la perméabilité intestinale.
Usages associés
Immuno-modulateur
La glutamine peut améliorer la fonction des cellules immunitaires stimulées. Elle semble affecter la prolifération des lymphocytes, la production de cytokines, la destruction des bactéries par les neutrophiles et les activités phagocytaires et sécrétoires des macrophages. D'autre part, la diminution des concentrations de glutamine après une intervention chirurgicale semble altérer la fonction des neutrophiles et des monocytes, ce qui pourrait augmenter le risque d'infection. La glutamine parentérale après une intervention chirurgicale semble améliorer le nombre et la fonction des lymphocytes chez certains patients.
Usages associés
Essentiel
La glutamine a divers rôles biologiques, notamment en agissant comme transporteur d'azote entre les tissus aux côtés de l'alanine, en agissant comme précurseur du glutathion antioxydant, en agissant en tant que précurseur des nucléotides, en régulant le métabolisme acide / base et en étant impliqué comme substrat dans la gluconéogenèse. Il peut également stimuler la production de L-citrulline et de L-glycine en agissant comme substrat.
Usages associés
Cicatrisant
Après une blessure, environ un tiers de l'azote mobilisé pour la réparation des plaies et le fonctionnement des organes vitaux provient de la glutamine. Dans la recherche sur l'homme, une association de glutamine, d'arginine et de bêta-hydroxy-bêta-méthylbutyrate a augmenté la synthèse du collagène.
Usages associés
Bioénergisant
L'oxydation de la glutamine peut générer de l'adénosine triphosphate (ATP) pour la respiration cellulaire. En fait, la glutamine sert comme principal combustible respiratoire dans certaines cellules comme les entérocytes et les lymphocytes. La quantité totale d'énergie cellulaire dérivée de la glutamine dépend du degré d'oxydation et du taux de l'utilisation de la glutamine. Ces facteurs dépendent à leur tour en grande partie des proportions relatives de glutamine et de glucose disponibles ainsi que du type de la cellule.
Effets musculo-squelettiques
Lors d'un stress physique, le corps consomme plus de glutamine que les muscles squelettiques ne peuvent en produire. Une dégradation musculaire progressive peut se produire lorsque le corps essaie de satisfaire les besoins en glutamine. L'économie de protéines se produit lorsque suffisamment de protéines et d'acides aminés sont fournis pour empêcher la dégradation musculaire. Bien que la glutamine soit souvent utilisée pour le développement musculaire, des recherches préliminaires suggèrent que la glutamine n'affecte pas les cellules précurseurs des muscles, qui seraient à l'origine de l'hypertrophie musculaire.
Antioxydant
Il existe de nombreuses preuves qui suggèrent que la glutamine joue un rôle clé dans la régulation de la synthèse du glutathion, un puissant antioxydant. En tant que source de glutamate, la glutamine fournit l'un des constituants du glutathion, mais la glutamine peut également contribuer à la synthèse du glutathion indirectement en échangeant du glutamate intracellulaire (dérivé de glutamine) à travers la membrane cellulaire pour la cystéine extracellulaire, un autre composant du glutathion.
Usages associés
Neurologique
Les perturbations du métabolisme et/ou du transport de la glutamine peuvent contribuer à des modifications de la transmission glutamatergique ou GABAergique qui sont associés à différents conditions pathologiques au niveau du cerveau, telles que l'épilepsie et l'encéphalopathie hépatique. La glutamine semble affecter la neurotransmission en interagissant avec les récepteurs N-méthyl-D-aspartate (sont des récepteurs inotropes activés dans des conditions physiologiques par le glutamate et la glycine qui sont essentiels à la mémoire et à la plasticité synaptique).
Indications
Méthodologie de notation
Approbation de l'EFSA.
Plusieurs essais cliniques (> 2) randomisés contrôlés avec double aveugle, incluant un nombre significatif de patients (>100) avec des conclusions constamment positives pour l'indication.
Plusieurs essais cliniques (> 2) randomisés contrôlés avec double aveugle, et incluant un nombre significatif de patients (>100) avec des conclusions positives pour l'indication.
Une ou plusieurs études randomisées ou plusieurs cohortes ou études épidémiologiques avec des conclusions positives pour l'indication.
Des études cliniques existent mais sont non contrôlées, avec des conclusions qui peuvent être positives ou contradictoires.
Absence d'études cliniques à date pouvant démontrer l'indication.
Drépanocytose ✪✪✪✪✪
Le stress oxydatif contribue aux effets de la drépanocytose. La glutamine a un effet antioxydant en augmentant la proportion réduite de nicotinamide adénine dinucléotide (NAD) dans les érythrocytes drépanocytaires (le NAD intervient comme transporteur d'électrons dans les réactions d'oxydoréduction, la forme réduite intervient comme réducteur). L'administration de poudre de glutamine est approuvée dans certains pays (la Food and Drug Administration des États-Unis) pour réduire les complications aiguës de la drépanocytose chez les adultes et les enfants de 5 ans et plus. La prise de glutamine 5 à 15 grammes (0,3 gramme / kg de poids corporel) par voie orale deux fois par jour pendant 48 semaines chez les patients drépanocytaires âgés de 5 ans et plus, avec ou sans hydroxycarbamide, réduit la fréquence des crises douloureuses de 25% à 30 %, l'incidence du syndrome thoracique aigu de 15%, le nombre d'hospitalisations de 33% et le nombre de jours d'hospitalisation de 40% par rapport au placebo.
Posologie
Par voie orale
5 - 15 g
48 - semaines
Adultes, Enfants
poudre
Brûlures ✪✪✪✪✪
Certaines recherches cliniques montrent que l'administration d'une nutrition entérale en association avec la glutamine à raison de 0,35 à 0,5 gramme/kg par jour pendant 12 à 14 jours, 24 à 48 heures après l'hospitalisation pour des brûlures graves (à l'exclusion des brûlures par inhalation) réduit la durée du séjour à l'hôpital de 6 à 9 jours et peut raccourcir la cicatrisation des plaies par rapport à la nutrition entérale témoin. D'autres recherches cliniques montrent que l'administration d'une nutrition entérale complétée par 4,3 grammes de glutamine toutes les 4 heures à partir de 24 heures après une brûlure, diminue le risque de mortalité de 83% et le risque d'infections par Pseudomonas, en cas de brûlures graves (y compris les brûlures par inhalation).
Posologie
Par voie orale
0.35 - 0.5 g/Kg
14 - jours
poudre
Diminution de la mortalité et de la morbidité infectieuse chez les patients adultes brûlés recevant des suppléments de glutamine entérale: un essai clinique prospectif, contrôlé et randomisé.
L'effet de la glutamine entérale supplémentaire sur les niveaux plasmatiques, la fonction intestinale et le résultat des brûlures graves: un essai clinique contrôlé randomisé, en double aveugle.
A meta-analysis of trials using the intention to treat principle for glutamine supplementation in critically ill patients with burn.
Infection par HIV ✪✪✪✪✪
La prise de glutamine par voie orale semble améliorer l'absorption intestinale des nutriments, diminuer la perméabilité intestinale et augmenter la prise de poids chez les personnes atteintes de SIDA. Des doses de 40 grammes par jour semblent avoir le meilleur effet. Des doses plus faibles (14 grammes par jour pendant 8 semaines) pourraient également être efficaces lorsqu'elles sont utilisées en association avec l'arginine et l'hydroxyméthylbutyrate (un métabolite de la leucine). De plus, la recherche clinique montre que la glutamine orale à raison de 30 grammes par jour pendant 10 jours réduit la gravité de la diarrhée associée au nelfinavir (un antirétroviral) par rapport au placebo, chez les patients atteints de VIH.
Posologie
Par voie orale
14 - 40 g
8 - semaines
poudre
Synergies
A double-blind placebo-controlled pilot study of glutamine therapy for abnormal intestinal permeability in patients with AIDS.
Nutritional treatment for acquired immunodeficiency virus-associated wasting using beta-hydroxy beta-methylbutyrate, glutamine, and arginine: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.
Convalescence ✪✪✪✪✪
Diverses études cliniques ont évalué l'effet de la glutamine sur le risque de complications infectieuses chez les patients gravement malades. Certaines études montrent que la glutamine réduit le risque de complications infectieuses chez les patients polytraumatisés ou opérés. Les analyses de ces essais cliniques et d'autres suggèrent que la supplémentation en glutamine réduit le risque d'infections nosocomiales chez les patients gravement malades de 15% à 18%. Une nutrition entérale supplémentée en glutamine à raison de 20g/j ou 0,2 à 0,6 grammes/kg/jour a été utilisée. En règle générale, une nutrition entérale enrichie en glutamine est administrée pendant au moins 5 jours.
Posologie
Par voie orale
20 g
5 - jours
poudre
Metabolic and immune effects of dietary arginine, glutamine and omega-3 fatty acids supplementation in immunocompromised patients.
La nutrition parentérale totale complétée par du dipeptide de L-alanyl-L-glutamine réduit les complications infectieuses et l'intolérance au glucose chez les patients gravement malades: l'étude multicentrique contrôlée, randomisée, en double aveugle et contrôlée en France.
Étude randomisée des résultats cliniques de patients gravement malades recevant une nutrition entérale supplémentée en glutamine.
Effets des régimes supplémentés en glutamine sur l'immunologie de l'intestin.
Randomised trial of glutamine-enriched enteral nutrition on infectious morbidity in patients with multiple trauma.
Obésité ✪✪✪✪✪
Une étude clinique chez six femmes obèses montre que la prise de 0,5 g/kg de glutamine par jour pendant 4 semaines réduit le poids corporel de 2,8 kg et le tour de taille de 3,8 cm par rapport à la valeur initiale mais n'améliore pas les indices glycémiques. Un autre essai clinique chez 36 patients en surpoids et obèses montre que la prise de 30 g de glutamine par jour pendant 2 semaines réduit le tour de taille de 1,8 cm mais n'améliore pas le poids corporel, l'indice de masse corporelle ou les indices glycémiques par rapport aux valeurs de base. Compte tenu de la petite taille des études, de la courte durée du traitement et des résultats contradictoires, les effets à long terme de la glutamine sur le poids corporel, le tour de taille et les indices glycémiques chez ces patients ne sont pas clairs.
Posologie
Par voie orale
0.5 g/Kg
4 - semaines
poudre
La supplémentation en glutamine favorise la perte de poids chez les patientes obèses qui ne ralentissent pas. Une étude pilote.
Cicatrisation de la peau ✪✪✪✪✪
Des recherches préliminaires montrent que la prise quotidienne de 20 grammes de glutamine par voie orale en combinaison avec 500 mg d'acide ascorbique, 166 mg de vitamine E, 3,2 mg de bêta-carotène, 100 µg de sélénium et 6,6 mg de zinc pendant 14 jours chez des patients traumatisés souffrant de troubles de la cicatrisation a réduit le temps de fermeture des plaies de 29 jours par rapport au placebo.
Posologie
Par voie orale
20 g
14 - jours
poudre
Synergies
Syndrome de l’intestin irritable ✪✪✪✪✪
Des recherches cliniques chez des patients atteints d'un syndrome du colon irritable post-infectieux avec prédominance de la diarrhée, montrent que la prise de glutamine à raison de 5 g trois fois par jour pendant 8 semaines entraîne une amélioration des symptômes avec une diminution de la fréquence des selles par jour, par rapport au placebo. La prise de glutamine semble également réduire la douleur abdominale et améliorer la qualité de vie.
Posologie
Par voie orale
15 g
8 - semaines
poudre
Équilibre Acido-basique ✪✪✪✪✪
L'utilisation de la glutamine comme transporteur d'azote est importante pour l'excrétion des déchets azotés et le maintien de l'équilibre acido-basique. Le rein utilise la glutaminase pour hydrolyser la glutamine et générer de l'ammoniac qui sera excrété dans l'urine. La disponibilité de l'ammoniac facilite l'excrétion des charges acides. En cas d'acidose, la consommation de glutamine et l'activité de la glutaminase sont toutes deux augmentées dans le rein.
Posologie
Par voie orale
14 g
poudre
Dosage de sécurité
Adulte à partir de 18 an(s) : 14 g (poudre)
La glutamine est prise sous forme de supplément, à une dose de 14 g/j (au dessus de l'apport alimentaire), en toute sécurité et sans effets indésirables. Par ailleurs, la glutamine a été utilisée en toute sécurité dans la recherche clinique à des doses allant jusqu'à 40 g par jour ou 1g/kg par jour.
Enfant de 1 jusqu’à 18 an(s) : 700 mg/kg (poudre)
La glutamine a été utilisée dans la recherche clinique à une dose ne dépassant pas 0,7g/kg par jour chez les enfants de 1 à 18 ans.
Interactions
Médicaments
Anticonvulsifs : interaction modérée
La glutamine est métabolisée en glutamate, un neurotransmetteur excitateur, ce qui peut, théoriquement, diminuer les effets des médicaments anticonvulsivants.
Lactulose : interaction modérée
Théoriquement, la glutamine est métabolisée en ammoniac ce qui peut interférer avec les effets anti-ammoniac du lactulose.
Précautions
Femme enceinte : éviter
Eviter l'utilisation par manque d'informations fiables et suffisantes.
Femme allaitante : éviter
Eviter l'utilisation par manque d'informations fiables et suffisantes.
Contre-indications
Cirrhose : interdit
Chez les patients cirrhotiques, la glutamine orale augmente les niveaux d'ammoniac sérique.
Encéphalopathie hépatique : interdit
Théoriquement, la glutamine, qui est métabolisée en ammoniac, pourrait aggraver l'encéphalopathie hépatique.
Epilepsie : interdit
Théoriquement des quantités excessives de glutamine et de son métabolite, le glutamate, pourraient abaisser le seuil de crise.
Cancer : interdit
Le métabolisme de la glutamine fait partie des processus cellulaires régulant la progression tumorale et la réactivité au traitement dans un certain nombre de cancers, notamment le mélanome et le cancer du sein. Certains types de cancer dépendent fortement de la glutamine car elle offre les propriétés énergétiques, du carbone, de l'azote, qui contribuent toutes à la croissance et à la survie des tumeurs.
