Mirtilo: benefícios, posologia, contraindicações

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O mirtilheiro é um arbusto perene pertencente à família das Ericáceas, com 20 a 60 cm de altura, cujas folhas verde-pálido são pequenas e cujos frutos são bagas comestíveis de cor azul-escura quando maduras. Vaccinium myrtillus (Bilberry em inglês) é um mirtilo silvestre pouco cultivado, nativo do norte e do centro da Europa, abundante em bosques ralos e em urzeiras sobre solos siliciosos de montanha. Os mirtilos silvestres, de sabor intenso e ligeiramente ácido, são comumente utilizados para fazer compotas, tartes e xaropes. Segundo uma crença popular, os pilotos da Royal Air Force britânica durante a Segunda Guerra Mundial teriam observado uma melhoria da sua visão noturna após o consumo de conservas de mirtilos. Essa observação teria então renovado o interesse pelos potenciais benefícios medicinais dessas bagas. Na fitoterapia, as bagas e as folhas são utilizadas pelas suas propriedades terapêuticas. As principais substâncias ativas contidas no mirtilo são as antocianidinas, os antocianósidos, bem como os flavonoides, a quercetina, o resveratrol, a epicatequina, os taninos e o ácido ursólico. Os extratos de mirtilo destinados a fins terapêuticos são padronizados para conter antocianinas, enquanto as folhas secas apresentam um teor mínimo de taninos de 2 %. Os antocianósidos (do grego anthos, flor, e kyanose, azul) são compostos flavonoides polifenólicos solúveis em água e são responsáveis pela cor rosa, vermelha, azul e violeta das plantas. As bagas e as folhas do mirtilo são utilizadas na medicina tradicional; as bagas, pelas suas propriedades adstringentes, tónicas e antissépticas, no tratamento da diarreia, das hemorróidas, dos distúrbios da circulação venosa, das inflamações gastrointestinais e das inflamações bucais. São também utilizadas para apoiar a visão. As folhas são mais indicadas no diabetes tipo 2.

Outro(s) nome(s) 

Mirtilo, mirtilos silvestres

Nome(s) científico(s)

Vaccinium myrtillus

Família ou grupo : 

Plantas

Princípios ativos :

Antocianinas


Indicações

Metodologia de avaliação

Aprovação da EFSA.

Vários ensaios clínicos (> 2) randomizados, controlados com duplo-cego, incluindo um número significativo de pacientes (>100) com conclusões consistentemente positivas para a indicação.
Vários ensaios clínicos (> 2) randomizados, controlados com duplo-cego e incluindo um número significativo de pacientes (>100) com conclusões positivas para a indicação.
Um ou mais estudos randomizados ou várias coortes ou estudos epidemiológicos com conclusões positivas para a indicação.
Existem estudos clínicos, mas não controlados, com conclusões que podem ser positivas ou contraditórias.
Ausência de estudos clínicos até à data que possam demonstrar a indicação.


Envelhecimento saudável
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Os danos no ADN parecem diminuir de forma significativa após o consumo de mirtilos ou dos seus extratos (375 mg de antocianinas ou mais) e tendem a situar-se na ordem de 20% de redução. Sabe-se que os danos causados ao ADN aumentam a probabilidade de mutações em genes-chave, e qualquer alimento ou composto bioativo que proteja o ADN contra agentes nocivos, reduza os danos básicos do ADN ou aumente a reparação do ADN é um potencial agente de prevenção do cancro. As bagas são importantes moduladores deste risco graças ao seu poder antioxidante e genoprotetor.

Posologie

posologiePor via oral : fruto

posologie160 - 540 mg

formulationextrato padronizado em antocianinas, sumo


Insuficiência venosa
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Pesquisas clínicas preliminares mostram que a toma de um extrato de mirtilo contendo 173 mg de antocianinas por dia durante 30 dias reduz os sintomas da insuficiência venosa crónica em comparação com o placebo. Outras evidências clínicas sugerem que a toma de antocianinas de mirtilo, na ordem de 100 a 480 mg por dia durante 6 meses, melhora o edema, a dor, os hematomas e a sensação de queimação. A EMA indica que o mirtilo (fruto) é um medicamento tradicional de base fitoterapêutica para aliviar os sintomas de desconforto e de peso nas pernas relacionados com perturbações circulatórias venosas ligeiras.

Posologie

posologiePor via oral: fruto

posologie160 - 480 mg

duration6 - meses

formulationextrato padronizado em antocianinas, sumo


Stress oxidativo
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A ingestão oral de bagas ou dos seus extratos tende a reduzir os biomarcadores oxidativos e a melhorar o estado antioxidante.nnAs antocianinas são potentes antioxidantes que capturam radicais e quelam iões metálicos. nn

Posologie

posologiePor via oral: fruto

posologie160 - 540 mg

formulationextrato titulado em antocianinas, sumo


Saúde ocular
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Pesquisas clínicas preliminares mostram que uma combinação de óleo de peixe, luteína e extrato de mirtilo contendo 59 mg de antocianidinas de mirtilo, tomada diariamente durante 4 semanas, reduz a secura ocular em pacientes com fadiga ocular comparativamente ao placebo.nnO mirtilo tem sido utilizado há muito tempo para distúrbios oculares e promoção da visão. Muitos estudos foram realizados sobre os efeitos do mirtilo em vários aspetos da visão e de distúrbios oculares, incluindo a catarata, a retinopatia, a degeneração macular e a visão noturna. nnMuitos estudos mostraram efeitos positivos, nomeadamente uma melhoria nas anomalias retinianas, um aumento da resistência capilar, um abrandamento da progressão da opacidade do cristalino e da miopia, e uma melhor adaptação à escuridão. nn

Posologie

posologiePor via oral: fruto

posologie60 - 480 mg

formulationextrato titulado em antocianinas, sumo


Synergies


Pernas pesadas
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A ESCOP recomenda extratos de fruto de mirtilo enriquecidos em antocianinas para o tratamento sintomático de problemas relacionados com varizes, como pernas dolorosas e pesadas. Por seu lado, a EMA considera o mirtilo (fruto) um medicamento tradicional à base de plantas para aliviar os sintomas de desconforto e de peso nas pernas associados a perturbações venosas circulatórias menores.nnEstudos clínicos confirmaram os efeitos benéficos do extrato de mirtilo na microcirculação venosa e na drenagem linfática.nn

Posologie

posologiePor via oral: fruto

posologie160 - 480 mg

formulationextrato padronizado em antocianinas, sumo


Doenças cardiovasculares
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Um ensaio controlado de suplementação em humanos mostrou uma diminuição da concentração de biomarcadores inflamatórios no plasma de 31 sujeitos que tomaram sumo de mirtilo durante 4 semanas. Mais especificamente, foram observadas diminuições significativas nos níveis plasmáticos da proteína C-reativa de alta sensibilidade, um biomarcador sensível da inflamação que permite prever doenças cardiovasculares, e da citocina pró-inflamatória interleucina 6 (IL-6). Nenhum efeito significativo foi observado no colesterol plasmático, nos triglicéridos ou nas concentrações de ácido úrico.nnNo que diz respeito à saúde vascular, as antocianinas do mirtilo inibem a contração dos músculos lisos e a agregação plaquetária. Têm efeitos potencialmente antitrombóticos e antihipertensivos e efeitos cardioprotetores.nnOs possíveis efeitos antihipertensivos do mirtilo são também sugeridos pela descoberta da inibição da atividade da enzima conversora de angiotensina em células in vitro.nn

Posologie

posologiePor via oral: folha, fruto

posologie160 - 540 mg

formulationextrato padronizado em antocianinas, sumo


Diabetes tipo 2
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As decoções de folhas de mirtilo têm sido utilizadas há muito tempo como agente hipoglicemiante. O antocianósido é aparentemente o componente hipoglicemiante mais ativo. Os antocianósidos do mirtilo reforçam a integridade do colagénio, estabilizam a permeabilidade capilar e inibem a acumulação de sorbitol, oferecendo assim proteção contra as sequelas vasculares e neurológicas do diabetes. A ação hipoglicemiante do mirtilo explica-se em parte pela sua influência na atividade de certas enzimas, nomeadamente a α-glucosidase, bem como pelo seu papel na secreção de insulina e no transporte de glicose. As antocianinas do mirtilo, em particular as cianidinas e as delphinidinas, estimulam a secreção de insulina pelas células pancreáticas em roedores. Além disso, o mirtilo facilita o transporte de glicose para as células musculares e os adipócitos, mesmo na ausência de insulina. Embora existam alguns estudos humanos publicados sobre os efeitos hipoglicemiantes das bagas, faltam provas sólidas provenientes de ensaios em humanos. Até à data, não existem estudos controlados publicados em humanos com mirtilo em pacientes diabéticos.

Posologie

posologiePor via oral: folha

posologie470 - 470 mg

formulationextrato padronizado em antocianinas


Retinopatia diabética
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Investigações clínicas preliminares em adultos com retinopatia diabética e hipertensiva mostram que a toma de um extrato de mirtilo de 160 mg por dia durante 6 meses, além dos cuidados padrão, melhora o edema e as medidas da saúde circulatória da retina em comparação com os cuidados padrão isolados. nn

Posologie

posologieVia oral : fruto

posologie160 - 540 mg

duration6 - meses

formulationextrato titulado em antocianinas


Synergies


Dismenorreia
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O estudo sugere que a toma de extrato de mirtilo antes do início da menstruação permite diminuir as dores, náuseas, vómitos e dores de cabeça nas pacientes com dismenorreia. nnDemonstrou-se que os extratos de antocianósidos têm actividade de relaxamento dos músculos lisos, o que poderia explicar os seus efeitos na dismenorreia. Bioflavonoides e extratos de antocianósidos (tais como os presentes no mirtilo) mostraram relaxar os músculos lisos vasculares em modelos experimentais, talvez pela estimulação das prostaglandinas.nn

Posologie

posologieVia oral : fruto

posologie160 - 320 mg

duration12 - dias

formulationextrato titulado em antocianinas


Glaucoma
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A meta-análise de pesquisas preliminares sugere que a toma de antocianinas de mirtilo reduziria a pressão intraocular em pacientes com glaucoma. nnA pressão intraocular é um fator de risco importante para o desenvolvimento do glaucoma. Pesquisas clínicas preliminares em pacientes com pressão intraocular elevada mostram que a toma de um produto contendo um extrato de mirtilo 80 mg e um extrato de pinheiro-marítimo (Pycnogenol) 40 mg duas vezes por dia durante 6 meses diminui a pressão intraocular e melhora o fluxo sanguíneo intraocular em comparação com o controlo.nn

Posologie

posologiePor via oral: fruto

posologie60 - 120 mg

duration12 - meses

formulationextrato padronizado em antocianinas


Synergies


Declínio cognitivo
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A suplementação com extrato de mirtilo poderia ser eficaz em pessoas idosas com declínio cognitivo geral. nnUm estudo revelou melhorias significativas nas capacidades cognitivas em adultos de meia-idade após suplementação com mirtilo. O consumo diário de pó de mirtilo equivalente a meia chávena de fruta inteira resultou em melhorias nas tarefas que exigem capacidades executivas e memória. Estes resultados sugerem que o consumo regular de mirtilo pode ajudar a proteger contra o declínio cognitivo, especialmente em pessoas com resistência à insulina e risco aumentado de demência.nn

Posologie

posologiePor via oral: fruto

posologie428 - 598 mg

formulationextrato padronizado em antocianinas


Síndrome metabólica
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A obesidade é um importante fator de predisposição para a diabetes tipo 2. Os polifenóis das bagas podem ajudar a prevenir a obesidade ao inibir enzimas digestivas, como a lipase, o que reduz a absorção de gorduras. Demonstrou-se que a cianidina-3-glucosídeo (uma antocianina no mirtilo) suprime o desenvolvimento da obesidade in vivo e que regula a função dos adipócitos humanos. Pré-adipócitos humanos foram recolhidos de tecido adiposo subcutâneo, cultivados e diferenciados em adipócitos antes de serem tratados com antocianinas durante 24 horas. In vitro, o tratamento com antocianinas permitiu regular as citocinas e atuar sobre a quinase ativada por AMP (AMPK). Todas estas alterações indicam um papel das antocianinas na prevenção da síndrome metabólica, uma condição cada vez mais comum associada à resistência à insulina, à hipertensão e à dislipidemia que frequentemente evolui para a diabetes tipo 2.

Posologie

posologiePor via oral: folha, fruto

posologie160 - 540 mg

formulationExtrato padronizado em antocianinas


Retocolite hemorrágica
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Um estudo sugere que o consumo de concentrado de mirtilo durante 6 semanas poderá facilitar a cura de uma retocolite hemorrágica. Num pequeno estudo-piloto aberto com 13 pessoas com colite ulcerosa de ligeira a moderada e sob tratamento convencional estável, a suplementação com mirtilo apresentou resultados positivos. Os pacientes consumiram uma preparação equivalente a 600 g de fruta fresca por dia, dividida em quatro doses ao longo de seis semanas, fornecendo 210 mg de antocianinas por dose. 63,4% dos pacientes atingiram a remissão.

Posologie

posologiePor via oral : fruto

posologie160 g

duration6 - semanas

formulationextrato padronizado em antocianinas


Varizes
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Os extratos de mirtilo, particularmente ricos em antocianinas, são reconhecidos pela ESCOP para o tratamento sintomático dos problemas relacionados com varizes. A EMA reconhece igualmente o mirtilo como um remédio tradicional de origem vegetal para aliviar os sintomas de fragilidade capilar cutânea.

Posologie

posologiePor via oral : fruto

posologie160 - 540 mg

formulationextrato padronizado em antocianinas, sumo


Hemorroidas
✪✪✪✪

A toma de 480 mg/dia de extrato de mirtilo está associada a uma melhoria significativa da microcirculação. A mesma dose de extrato de mirtilo administrada a 47 doentes com diversas doenças venosas conduziu a uma redução do fluxo capilar, bem como à eliminação da micro-estagnação e da estase do pé. nnUma revisão dos ensaios não controlados de 1979 a 1985, com um total de 568 doentes com insuficiência venosa dos membros inferiores, mostrou que o extrato de mirtilo foi eficaz na redução rápida dos sintomas e na melhoria da microcirculação venosa e do escoamento linfático.nn

Posologie

posologiePor via oral : fruto

posologie160 - 540 mg

formulationextrato padronizado em antocianinas, sumo


Diarreia
✪✪✪✪

A ESCOP recomenda o uso de frutos de mirtilo secos como tratamento adjuvante da diarreia aguda não específica. O mirtilo possui uma importante atividade adstringente, o que justifica o seu uso neste contexto. Além disso, a Comissão E aprovou as preparações à base de frutos brutos para esta indicação, reconhecendo assim a sua utilidade no tratamento da diarreia.nn

Posologie

posologiePor via oral : folha, fruto

posologie160 - 540 mg

formulationextrato seco, sumo


Estomatites
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O mirtilo é recomendado para o tratamento local de ligeiras inflamações das mucosas da boca e da garganta, devido às suas propriedades adstringentes, anti-inflamatórias e antiedematosas. A Comissão E aprovou esta indicação, enquanto a ESCOP também apoia a sua utilização para estes distúrbios. Estas recomendações destacam a eficácia potencial do mirtilo no alívio de inflamações bucais menores.

Posologie

posologiePor via oral: folha, fruto

posologie160 - 540 mg

formulationdecoção aquosa, sumo


Propriedades


Antioxidante

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Os antocianósidos, presentes nas frutas (bagas), são em grande parte responsáveis pela ação antioxidante do mirtilo: permitiram aumentar o estatuto antioxidante plasmático in vivo, têm um elevado poder anti-radicalar (em comparação com outras bagas como as amoras ou os oxicocos), como demonstram alguns estudos in vitro, e possuem uma atividade antioxidante relativamente à oxidação dos lípidos. nnOs estudos clínicos tendem a mostrar uma redução dos biomarcadores oxidativos e uma melhoria do estatuto antioxidante em adultos saudáveis.nn

Usages associés

Stress oxidativo, Envelhecimento saudável

Anti-inflamatório

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Os extratos de mirtilo, ricos em antocianinas, demonstraram efeitos anti-inflamatórios em vários estudos. Um estudo em pessoas com síndrome metabólica e outro em pessoas com doenças cardiovasculares mostraram que o consumo de mirtilos reduzia significativamente vários marcadores inflamatórios tais como a PCR, a IL-6 e a IL-12. Um suplemento alimentar à base de antocianinas também reduziu quimiocinas e citocinas pró-inflamatórias. Um estudo recente em homens idosos com problemas de memória reforçou estas conclusões. O consumo de sumo de mirtilo e de uva tinta durante nove semanas diminuiu biomarcadores de inflamação tais como a LDH e várias citocinas (EGF, IL6, IL9, IL10, TNFα). Estes resultados sublinham o interesse dos mirtilos em regimes alimentares destinados a reduzir a inflamação, particularmente em pessoas idosas ou naquelas com perturbações cognitivas.

Usages associés

Retinopatia diabética, Dismenorreia, Retocolite ulcerativa, Envelhecimento saudável, Doenças cardiovasculares, Estomatites

Visão

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Estudos mostraram que os extratos de mirtilo, ricos em antocianósidos, têm efeitos benéficos na visão. Em ratos, esses extratos protegem contra as alterações do cristalino e da retina, superando a eficácia da vitamina E. No ser humano, foi observada uma melhoria do fundo de olho e uma diminuição dos microaneurismas, bem como um aumento significativo da resistência capilar. Além disso, um estudo revelou uma redução da progressão da miopia graças ao consumo regular de mirtilo. Esses efeitos são atribuídos às atividades antioxidantes e neuroprotetoras dos antocianósidos sobre as células ganglionares da retina. Um estudo retrospetivo também notou melhorias do campo visual em pacientes com glaucoma após suplementação com antocianina de mirtilo. Todavia, as evidências quanto à eficácia do mirtilo na visão noturna continuam a ser inconclusivas.

Usages associés

Saúde ocular

Efeito microcirculatório

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Resultados relativos a extratos de mirtilo provenientes de estudos clínicos encorajam a sua utilização no tratamento, em humanos, de doenças vasculares periféricas que podem associar fragilidade capilar, alteração da permeabilidade e insuficiências venosas crónicas dos membros inferiores, em doses compreendidas entre 160 mg e 800 mg de extrato de mirtilo por dia. Um estudo realizado com 568 pacientes com insuficiência venosa dos membros inferiores demonstrou a capacidade dos antocianósidos em fazer desaparecer os sintomas e em melhorar a microcirculação e a drenagem linfática.

Usages associés

Varizes, Pernas pesadas, Insuficiência venosa, Hemorróidas

Adstringente

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Os taninos são compostos polifenólicos que têm afinidade pelas proteínas. Os antocianósidos são taninos condensados. Quando entram em contacto com as mucosas, exercem uma ação adstringente, tornando a mucosa menos permeável. Em uso interno, as plantas com elevado teor de taninos, como o mirtilo, são utilizadas para tratar a diarreia; em uso externo, exercem uma ação que ajuda a reduzir as hemorragias.

Usages associés

Diarreia

Cardiovasculares

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Um estudo revelou que, após quatro semanas de consumo de sumo de mirtilo, 31 participantes apresentaram uma diminuição notável de alguns marcadores inflamatórios no sangue. Os níveis de proteína C-reativa de alta sensibilidade, um indicador-chave da inflamação e um fator de risco para doenças cardiovasculares, bem como da interleucina 6 (IL-6), uma substância pró-inflamatória, diminuíram significativamente. Verificou-se que as antocianinas presentes no mirtilo podem ter efeitos benéficos na saúde dos vasos. Ajudam a relaxar os vasos sanguíneos e a reduzir a formação de coágulos, contribuindo assim para a proteção cardíaca.

Usages associés

Síndrome metabólica, doenças cardiovasculares

Antiagregantes plaquetários/Anticoagulante

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Estudos mostraram que o mirtilo, em particular as antocianinas que contém, pode reduzir a agregação plaquetária, um fator importante na prevenção de doenças cardiovasculares. Num estudo clínico, a toma diária de antocianinas de mirtilo diminuiu a agregação plaquetária de forma mais eficaz do que apenas ácido ascórbico. A combinação dos dois foi a mais eficaz. Outros estudos também demonstraram que o consumo regular de bagas, incluindo o mirtilo, inibe a função plaquetária, embora não tenha sido observada qualquer alteração nos biomarcadores de coagulação.


Hipoglicemiante

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Dados animais limitados sugerem que o extrato de folhas de mirtilo possui propriedades hipoglicemiantes e hipolipidemiantes que poderão ser benéficas em pacientes diabéticos. Os ácidos fenólicos e os flavonóis no mirtilo têm uma atividade inibitória sobre a absorção intestinal da glicose. Assim, uma degradação reduzida dos hidratos de carbono e uma absorção intestinal reduzida podem contribuir para a melhoria dos níveis de glicose.

Usages associés

Diabetes tipo 2, síndrome metabólica

Antihipertensivo

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O mirtilo tem propriedades relaxantes dos vasos sanguíneos que permitem baixar a pressão arterial. Num estudo clínico, uma dieta rica em bagas permitiu reduzir a pressão arterial sistólica, especialmente em pessoas cuja pressão arterial basal era elevada.

Usages associés

Insuficiência venosa, glaucoma

Efeito digestivo

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Em humanos com colite ulcerosa de leve a moderada, uma formulação à base de mirtilo melhorou os sintomas dos pacientes. É possível que o mirtilo tenha efeitos anti-inflamatórios diretos sobre a mucosa intestinal, assim como propriedades antioxidantes. nnAlém disso, demonstrou-se que o mirtilo possui atividade anti-úlcera (in vivo em animais) e poderá tratar úlceras gástricas, nomeadamente através da sua ação inibitória sobre a bactéria H. pylori (in vitro), responsável pelas úlceras.nn


Neurológico

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Os extratos de mirtilo têm a capacidade de restaurar a memória de ratos idosos e de prevenir a deterioração da função mitocondrial em alguns experimentos in vivo. Além disso, graças aos antocianósidos e às suas propriedades antioxidantes, em particular à sua capacidade de reduzir a peroxidação lipídica, o mirtilo poderá ter um papel em doenças neurodegenerativas. Em estudos clínicos, a suplementação com extratos de mirtilo foi capaz de reverter, ou pelo menos atenuar, as alterações observadas na cognição em sujeitos com declínio de memória associado à idade.nn

Usages associés

Declínio cognitivo

Hepatoprotetor

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O mirtilo pode prevenir danos hepáticos causados por stresse oxidativo graças às suas propriedades antioxidantes, como demonstram investigações preliminares num modelo animal: extratos de mirtilo contendo 42% de antocianidinas diminuem a alanina aminotransferase (ALT) nas lesões hepáticas induzidas experimentalmente.


Antibacteriano

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Numa experiência de laboratório, extratos aquosos de folhas e frutos de mirtilo foram testados em vários tipos de bactérias, incluindo Staphylococcus aureus e Escherichia coli. O estudo revelou que esses extratos possuíam atividade antibacteriana, com a concentração mínima necessária para inibir o crescimento bacteriano a variar entre 12,7 e 30,7 mg/ml. Isso sugere que o mirtilo pode ter propriedades antibacterianas potencialmente úteis.

Usages associés

Estomatites


Dosagem de segurança

Adulto a partir de 18 anos: 320 mg - 480 mg (extrato padronizado)

Os extratos de mirtilo são padronizados para conter 36% de antocianinas. Nessas condições, a dose ótima de antocianinas situa-se entre 160 e 480 mg, o que corresponde a 400-1300 mg de extrato seco de mirtilo ou ao equivalente em mirtilo seco de 20-60 g por dia. Decoção de plantas secas: 5-10 g de frutos secos esmagados em 150 ml de água fria, que se leva a ferver durante no máximo 10 minutos e se coa ainda quente. Para o tratamento sintomático da diarreia, beber a decoção fria várias vezes por dia. A duração de utilização recomendada é de 4 semanas. Se os sintomas persistirem por mais de 2 semanas, deve consultar um médico ou um profissional de saúde qualificado.


Interações

Médicaments

Antiagregantes plaquetários/Anticoagulante: interação fraca

Como o mirtilo tem propriedades anticoagulantes, a sua ação poderia somar-se à dos medicamentos.

Antidiabético: interação moderada

Como o mirtilo tem propriedades hipoglicemiantes, a sua ação poderia somar-se à dos medicamentos.

Erlotinib: interação moderada

O consumo de antocianinas do mirtilo reduziria a eficácia do Erlotinib. O Erlotinib é um medicamento utilizado em oncologia, principalmente para o tratamento de certos tipos de cancro.


Precauções

Crianças até aos 18 anos: evitar

A utilização em crianças e adolescentes com menos de 18 anos não foi estabelecida devido à falta de dados adequados.

Mulher grávida: evitar

A segurança durante a gravidez e a amamentação não foi estabelecida. Na ausência de dados suficientes, o uso durante a gravidez e a amamentação não é recomendado.

Mulher a amamentar: evitar

A segurança durante a gravidez e a amamentação não foi estabelecida. Na ausência de dados suficientes, o uso durante a gravidez e a amamentação não é recomendado.