Vitamina D: benefícios, posologia, contraindicações
Outro(s) nome(s)
calciférols, Alfacalcidol, Calcifediol, Calcipotriol, Calcitriol, Dihidrotachysterol
Nome(s) científico(s)
Ergocalciferol (D2), Colecalciferol (D3)
Família ou grupo :
Vitaminas
Princípios ativos :
Vitamina D3
Indicações
Metodologia de avaliação
Aprovação da EFSA.
Carência de vitamina D ✪✪✪✪✪
A deficiência de vitamina D é frequente e subdiagnosticada. As etiologias da hipovitaminose D são múltiplas: diminuição da síntese de colecalciferol, baixa exposição solar, utilização de cremes de proteção solar, fototipo escuro, insuficiência hepática, tratamento com isoniazida, anomalia genética, insuficiência renal... As manifestações clínicas de uma deficiência de vitamina D são essencialmente musculoesqueléticas. A osteoporose, a osteomalácia no adulto e o raquitismo na criança são manifestações ósseas bem conhecidas. Ao contrário da osteoporose, a osteomalácia está associada a dores ósseas generalizadas ou localizadas (dor à pressão do esterno ou da crista tibial). Uma carência também pode originar fraqueza muscular proximal e pode provocar uma marcha com movimentos de balanço lateral (tipo «marcha de pinguim»). No caso de um aporte insuficiente, a vitamina D é tomada sob a forma de doses semanais de 400 a 2000 UI (10 a 50 µg) durante oito semanas. No caso de raquitismo por carência confirmado na criança, na ausência de hipocalcémia, pode-se propor 25-OH vitamina D numa dose de 1500 a 3000 UI por dia durante seis a oito semanas, depois 300 a 400 UI por dia. Em caso de hipocalcémia, trata-se primeiro a hipocalcémia durante alguns dias antes de introduzir a vitamina D.
Posologie
Por via oral
400 - 2000 UI
8 - semanas
Adultos
Saúde dos ossos ✪✪✪✪✪
A vitamina D desempenha um papel principal na regulação da calcemia, da fosfatemia e da homeostase óssea. As autoridades de saúde europeias (EFSA, European Food Safety Authority e a Comissão Europeia) consideraram que os suplementos alimentares que contêm vitamina D (calciferóis) podem alegar contribuir para a absorção intestinal e utilização do cálcio e do fósforo, para a manutenção de níveis sanguíneos normais de cálcio, para o crescimento normal dos ossos das crianças e para a manutenção do estado normal dos ossos.
Posologie
Por via oral
600 - 4000 UI
Adultos
colecalciferol
Hipoparatireoidismo ✪✪✪✪✪
A administração oral de calcitriol é eficaz para aumentar as concentrações séricas de cálcio em pessoas com hipoparatireoidismo ou pseudohipoparatireoidismo. De facto, a relação entre o nível de vitamina D e o da hormona paratiroideia (PTH) parece estar condicionada, a nível individual, pela ingestão de cálcio. O cálcio da alimentação influencia o nível de PTH e, por sua vez, as alterações da PTH podem modificar a taxa de renovação dos metabolitos da vitamina D. A PTH atua indiretamente ao estimular a 1-alfa-hidroxilação da vitamina D que, ativada em 1,25-dihidroxivitamina D (1,25(OH)2D3), favorece a absorção intestinal de cálcio. A carência de cálcio poderia assim agravar a deficiência em vitamina D, enquanto aportes elevados exercem, pelo contrário, um efeito poupador de vitamina D. No caso de hipoparatireoidismo, deve ser adicionada suplementação com vitamina D2 ou vitamina D3 em caso de deficiência associada ou de forma sistemática na ordem de 400 a 800 UI/dia.
Posologie
Por via oral
400 - 800 UI
Fraturas ✪✪✪✪✪
O índice de fraturas ósseas em pessoas idosas parece estar significativamente reduzido graças a uma suplementação de vitamina D de 700 UI ou mais. De facto, a maioria dos estudos situa-se entre 700 e 1000 UI, enquanto as doses mais baixas parecem não ser eficazes.rnrnAlém disso, uma suplementação paralela com cálcio (e eventualmente com vitamina K) parece ter um efeito protetor nos ossos.rnrn
Posologie
Por via oral
700 - 1000 UI
Seniores
Ações esqueléticas e extraesqueléticas da vitamina D: evidência atual e questões em aberto
Necessidade de cálcio adicional para reduzir o risco de fratura do quadril com suplementação de vitamina D: evidências de uma metanálise comparativa de ensaios clínicos randomizados.
Análise conjunta ao nível do paciente de 68 500 pacientes de sete importantes ensaios sobre fraturas com vitamina D nos EUA e na Europa.
Osteoporose ✪✪✪✪✪
Em estudos transversais, valores baixos de 25(OH)D estão associados a valores reduzidos de densidade mineral óssea (DMO), após ajustamento para a idade, o índice de massa corporal e a ingestão de cálcio. rnrnA National Osteoporosis Foundation (NOF) recomenda, em 2014, uma ingestão diária de vitamina D de 800 a 1 000 UI, assim como cálcio, para prevenir a osteoporose em adultos com mais de 50 anos. Em pacientes com osteoporose, a NOF recomenda a utilização de suplementação de vitamina D para manter níveis adequados de vitamina D. rnrnEstas recomendações são sustentadas por estudos clínicos que mostram que a toma oral de vitamina D3 (colecalciferol) com suplementos de cálcio pode reduzir a perda óssea pós-menopáusica, pode ajudar a prevenir a osteoporose e a diminuir o risco de fraturas.rnrn
Posologie
Por via oral
800 - 1000 UI
Seniores
Vitamina D com ou sem suplementação de cálcio para a prevenção do cancro e de fraturas: uma meta-análise atualizada para a U.S. Preventive Services Task Force.
Meta-análises de terapias para a osteoporose pós‑menopáusica. VIII: Meta-análise da eficácia do tratamento com vitamina D na prevenção da osteoporose em mulheres pós‑menopáusicas.
Prevenção de fraturas com suplementação de vitamina D: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados.
Análogos da vitamina D versus vitamina D nativa na prevenção da perda óssea e de fraturas relacionadas com a osteoporose: uma meta-análise comparativa.
Novidades sobre a vitamina D
Orientações baseadas em evidências para o tratamento da osteoporose pós‑menopáusica: um documento de consenso do Belgian Bone Club.
Psoríase ✪✪✪✪✪
A aplicação de vitamina D sob a forma de calcitriol ou de outros análogos da vitamina D parece eficaz para o tratamento da psoríase em placas em alguns doentes, incluindo na forma crónica. A aplicação tópica de vitamina D ou dos seus análogos em associação com corticosteroides tópicos parece ser mais eficaz do que o tratamento apenas com corticosteroides.rnrn
Posologie
Por via cutânea
calcitriol
Análogos tópicos da vitamina D isoladamente ou em associação com esteroides tópicos para psoríase: uma revisão sistemática.
Um produto de dois compostos contendo calcipotriol e dipropionato de betametasona proporciona um tratamento rápido e eficaz da psoríase vulgar independentemente da gravidade da doença no início.
Tratamentos combinados para psoríase: uma revisão sistemática e meta-análise.
Tratamentos tópicos para psoríase em placas crónica.
Comparação mista de tratamentos de um produto com formulação de dois compostos (TCF) contendo calcipotriol e dipropionato de betametasona com outros tratamentos tópicos na psoríase vulgar.
Gravidez ✪✪✪✪✪
A vitamina D, frequentemente associada à saúde óssea, desempenha também um papel crucial na gestão de doenças autoimunes e alergias, bem como na saúde materna e fetal durante a gravidez. Pesquisas preliminares mostraram que a suplementação com vitamina D pode atenuar a gravidade dos sintomas de alergias, como a rinite alérgica, especialmente quando os níveis de vitamina D são restabelecidos para um limiar adequado. Estudos sugerem também que níveis insuficientes de vitamina D estão associados a um risco aumentado de exacerbações e a uma necessidade acrescida de medicação em doentes asmáticos. Embora os resultados das pesquisas clínicas sejam mistos, algumas meta-análises indicaram que a suplementação com vitamina D pode reduzir a taxa de exacerbações da asma em adultos e crianças. Além disso, a vitamina D tem sido avaliada quanto ao seu impacto noutros desfechos de saúde durante a gravidez, incluindo a pré-eclâmpsia, a diabetes gestacional e marcadores de resistência à insulina, oferecendo potencialmente benefícios em termos de prevenção e melhoria dos índices glicémicos e lipídicos. No que diz respeito ao desenvolvimento infantil, embora algumas pesquisas sugiram que níveis aumentados de vitamina D durante a gravidez estejam associados a melhores resultados antropométricos e neurodesenvolvimentais, outros estudos não mostraram um efeito significativo da suplementação com vitamina D no desenvolvimento neurológico das crianças. Em suma, a suplementação com vitamina D durante a gravidez oferece benefícios significativos para a saúde da mãe e do feto, como confirma uma meta-análise que incluiu 30 ensaios e 7033 mulheres. Embora a qualidade das evidências varie, a suplementação exclusiva com vitamina D parece reduzir os riscos de pré-eclâmpsia, de diabetes gestacional, de baixo peso ao nascer e pode diminuir o risco de hemorragia pós-parto severa.
Posologie
Via oral
600 UI
Synergies
Suplementação de vitamina D em mulheres durante a gravidez
Estado de vitamina D materna e risco de diabetes mellitus gestacional: revisão sistemática e meta-análise de estudos de coorte prospectivos
Efeito da suplementação combinada com vitamina D e ácidos gordos ômega-3 sobre os níveis de glicose e de lípidos no sangue em pacientes com diabetes gestacional
Efeitos da suplementação de vitamina D durante a gravidez na saúde da descendência ao nascimento: uma meta-análise de ensaios controlados randomizados
Suplementação de vitamina D e doenças alérgicas durante a infância: revisão sistemática e meta-análise
Relação entre vitamina D e asma desde o período gestacional até à idade adulta: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados
Efeito terapêutico da suplementação de vitamina D na rinite alérgica
Suplementação de vitamina D durante a gravidez e o risco de sibilância na descendência: revisão sistemática e meta-análise de dose-resposta
Asma ✪✪✪✪✪
A análise dos ensaios clínicos mostra que a toma de vitamina D durante 3 meses a 1 ano reduz o número de exacerbações das crises de asma em 31% a 36% em adultos e crianças asmáticas. A vitamina D3 (colecalciferol) foi utilizada em doses variáveis, quer 100 000 UI seguidas de 4000 UI por dia durante 7 meses, quer 120 000 UI de dois em dois meses durante 1 ano.
Posologie
Via oral
4000 - 100000 UI
7 - meses
Suplementação de vitamina D para prevenir exacerbações da asma: revisão sistemática e meta-análise de dados de participantes individuais.
A suplementação de vitamina D em crianças pode prevenir exacerbações da asma desencadeadas por infeções respiratórias agudas.
Níveis séricos de vitamina D e exacerbações graves da asma no estudo Childhood Asthma Management Program.
Níveis séricos de vitamina D e marcadores de gravidade da asma infantil na Costa Rica.
Síndrome pré-menstrual ✪✪✪✪✪
O aumento da ingestão de vitamina D parece diminuir o risco de desenvolver uma síndrome pré-menstrual (SPM) e a gravidade dos sintomas. De facto, um estudo clínico mostra que a toma de vitamina D à razão de 400 UI por dia em associação com 1000 mg por dia de cálcio durante 10 dias pode diminuir a gravidade dos sintomas do SPM.rnrn
Posologie
Por via oral
400 UI
10 - dias
Mulheres
Synergies
Diabetes tipo 2 ✪✪✪✪✪
A investigação observacional mostrou que um baixo nível de vitamina D está associado a um risco mais elevado de pré-diabetes, e que uma dieta rica em vitamina D está ligada a um risco mais baixo de desenvolver diabetes. Além disso, em pacientes com carência de vitamina D e pré-diabetes, a vitamina D poderia melhorar a função das células beta, o que sugere uma diminuição da progressão da doença. A investigação clínica em adultos com carência de vitamina D mostra que a toma de 50000 UI de vitamina D por semana durante 3 meses, e depois uma vez por mês durante 3 meses, melhora ligeiramente a resistência à insulina e a função das células beta, mas não afeta a glicemia em jejum e pós-prandial em comparação com o placebo. A vitamina D por via oral poderia melhorar os índices glicémicos em alguns pacientes com diabetes tipo 2, mas os resultados dos estudos clínicos continuam contraditórios.
Posologie
Por via oral
5000 UI
Vitamina D e diabetes tipo 2: uma revisão sistemática
Suplementação de vitamina D e controlo glicémico em pacientes com diabetes tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise
A suplementação de vitamina D em altas doses influencia a resistência à insulina e o risco de desenvolvimento de diabetes em pacientes com pré-diabetes? Um ensaio clínico randomizado duplo-cego
Infecções respiratórias ✪✪✪✪✪
O aumento dos níveis de vitamina D durante a gravidez foi associado a uma menor incidência de infeções das vias respiratórias na criança. Contudo, duas meta-análises de pequenos estudos clínicos mostram um efeito limitado da suplementação pré-natal com vitamina D na incidência de infeções das vias respiratórias no lactente ou na criança (redução de 19% do risco de sibilância em comparação com o grupo de controlo). Em crianças, a maior parte das investigações mostra que a suplementação com vitamina D reduz o risco de infeções respiratórias. Uma meta-análise de ensaios clínicos realizados em crianças com idades entre 1 e 16 anos mostra que a toma de vitamina D reduz o risco de sofrer uma infeção das vias respiratórias em comparação com o grupo de controlo. Doses diárias ou semanais de vitamina D parecem ser mais benéficas do que doses únicas. Estudos observacionais em adultos mostraram que baixos níveis de vitamina D estão associados ao agravamento das complicações relacionadas com infeções das vias respiratórias, e até ao aumento da mortalidade por infeções das vias respiratórias em adultos com idades entre 50 e 75 anos. No entanto, meta-análises de ensaios clínicos prospectivos realizados em adultos mostram que a toma de suplementos de vitamina D de 300 a 4000 UI por dia durante um período de 7 semanas a 5 anos não reduz a probabilidade de desenvolver uma infeção respiratória ou complicações respiratórias graves, tais como recurso a serviços de urgência, internamento e morte, em comparação com o placebo. Por outro lado, o maior ensaio clínico único, realizado em adultos com pelo menos 60 anos, mostra que a toma de vitamina D3 (colecalciferol) na dose de 60 000 UI uma vez por mês durante um período de até 5 anos reduz a duração dos sintomas respiratórios totais e graves, mas não reduz a incidência de doenças respiratórias, em comparação com o placebo.
Posologie
Por via oral
4000 UI
Infecções das vias respiratórias em lactentes ou sibilância e vitamina D materna na gravidez: uma revisão sistemática
Suplementação de vitamina D durante a gravidez: estado das evidências a partir de uma revisão sistemática de ensaios randomizados
Insuficiência e deficiência de vitamina D e mortalidade por doenças respiratórias numa coorte de idosos: potencial para limitar o número de mortes durante e após a pandemia de COVID-19?
Estado da vitamina D pré-natal e desfechos respiratórios e alérgicos na infância: uma meta-análise de estudos observacionais
O efeito da suplementação de vitamina D na infeção aguda das vias respiratórias em adultos australianos idosos: uma análise dos dados do Ensaio D-Health
Vitamina D para prevenção de infeções das vias respiratórias: uma revisão sistemática e meta-análise
Suplementação de vitamina D para prevenir infeções agudas das vias respiratórias: revisão sistemática e meta-análise de dados individuais dos participantes
Doenças autoimunes ✪✪✪✪✪
A vitamina D desempenha um papel crucial na gestão das doenças autoimunes, influenciando o estado imunitário através de factores ambientais, genéticos e epidemiológicos. A sua insuficiência tem sido associada a uma maior prevalência de perturbações autoimunes, nomeadamente diabetes tipo 1, esclerose múltipla, lúpus sistémico e doença de Crohn. rnrnEstudos em modelos animais e observações epidemiológicas sugerem que a vitamina D poderá reduzir a inflamação e melhorar a função das células T, oferecendo proteção contra as doenças autoimunes através da regulação das respostas imunitárias e da diminuição das citocinas inflamatórias.rnrn
Posologie
Por via oral
400 - 2000 UI
Doença de Parkinson ✪✪✪✪✪
Um baixo nível sérico de vitamina D está correlacionado com um risco aumentado de doença de Parkinson e está também associado à gravidade do estado patológico. De facto, a vitamina D pode proteger os neurónios contra fatores de stresse, embora uma deficiência não pareça aumentar inerentemente o risco de danos neuronais nas células associadas à doença. Investigações preliminares mostram que a toma de 1200 UI/dia de colecalciferol (vitamina D3) durante um ano atrasa significativamente a progressão da doença em indivíduos afetados.
Posologie
Por via oral
1200 UI
1 - anos
Idosos
Cancro ✪✪✪✪✪
Estudos epidemiológicos revelaram que um nível sérico mais elevado de vitamina D está associado a uma diminuição do risco de mortalidade em doentes com cancro colorretal. rnrnDe facto, numa análise de estudos que avaliou a associação entre os níveis séricos de vitamina D e o risco de cancro colorretal, as pessoas com níveis séricos de vitamina D de 33 ng/mL ou mais apresentaram um risco 50% menor de desenvolver cancro colorretal comparativamente àquelas com níveis de 12 ng/mL ou menos.rnrnNo entanto, não está claro se a suplementação com vitamina D melhora a sobrevivência dos doentes com cancro colorretal.rnrnAlgumas investigações mostram que um consumo elevado de cálcio está associado a um risco reduzido de recidiva de adenoma e de cancro colorretal em pessoas cujo nível de vitamina D é superior à média.rnrnNo caso do cancro colorretal, a vitamina D foi utilizada na dose de 8000 UI por dia durante o primeiro ciclo de quimioterapia, e depois 4000 UI por dia para os ciclos seguintes.rnrnPor outro lado, algumas investigações revelaram que uma ingestão mais elevada de vitamina D está associada a uma redução de 17% do risco de cancro da mama em mulheres pré- e perimenopáusicas, mas não em mulheres pós-menopáusicas.rnrn
Posologie
Por via oral
4000 - 8000 UI
Depressão ✪✪✪✪✪
O papel da vitamina D no tratamento da depressão não é claro. As meta-análises mostram que a suplementação com vitamina D não melhora, de forma geral, os sintomas da depressão. No entanto, alguns estudos sugerem que a vitamina D pode ser benéfica para melhorar os sintomas da depressão em pessoas com sintomas clinicamente significativos e que já apresentavam deficiência de vitamina D antes da suplementação. A vitamina D3 (colecalciferol) foi administrada em dose única de 150 000 a 300 000 UI, ou em doses diárias e semanais compreendidas entre 400 e 5 000 UI por dia ou 20 000 a 40 000 UI por semana durante 6 semanas a 2 anos.
Posologie
Por via oral
400 - 5000 UI
2 - anos
Esclerose múltipla ✪✪✪✪✪
O estudo demográfico mostrou que a suplementação com vitamina D em mulheres a longo prazo reduz o risco de esclerose múltipla (EM) até 40%. O efeito parece depender da dose. O consumo de pelo menos 400 UI por dia, principalmente na forma de um suplemento multivitamínico, parece ter o maior efeito protetor. Pesquisas adicionais revelaram que níveis mais elevados de calcifediol (25-hidroxivitamina D) estão associados a um risco significativamente menor de desenvolver EM. A suplementação com vitamina D não parece ter efeito nas recaídas da EM. De facto, meta-análises mostram que a suplementação com vitamina D, em doses baixas ou altas, não afeta a taxa de recaídas da EM nem o número de lesões nervosas.
Posologie
Por via oral
400 UI
Lúpus eritematoso sistémico ✪✪✪✪✪
Estudos clínicos mostraram que a toma de vitamina D3 (colecalciferol) na dose de 2000 UI por dia ou 50 000 UI por semana parece reduzir os anti-ADN nativos, um marcador da atividade da doença, em comparação com o placebo em doentes com lúpus eritematoso sistémico.rnrn
Posologie
Por via oral
2000 UI
COVID-19 ✪✪✪✪✪
As evidências sobre o papel da vitamina D na prevenção da COVID-19 são contraditórias. Apesar de algumas investigações observacionais sugerirem que um nível baixo de vitamina D está associado a um risco aumentado de COVID-19, uma vasta meta-análise de estudos observacionais revelou que a deficiência de vitamina D em adultos não estava associada a um risco aumentado de infeção por COVID-19. No entanto, 65% mais pessoas com doença grave apresentavam deficiência de vitamina D. Além disso, a insuficiência de vitamina D, definida por níveis sanguíneos inferiores a 30 ng/mL, estava associada a um aumento de mais de 80% no risco de internamento ou de mortalidade devido à COVID-19. Contudo, muitos destes estudos não consideraram a idade dos pacientes nem outras comorbilidades.rnrnAlgumas investigações também estudaram a associação entre o uso de suplementos de vitamina D e as taxas de infeção por COVID-19 ou a gravidade da doença. Na população britânica, um estudo observacional revelou que o uso habitual de suplementos de vitamina D entre 2006 e 2010 está associado a um risco de infeção por COVID-19 inferior em 34%. Este resultado manteve-se positivo após ajuste pelo estado de saúde basal e pela utilização de outros micronutrientes.rnrnNo entanto, um estudo clínico prospectivo de elevada qualidade, realizado em doentes hospitalizados por COVID-19 de moderado a grave, mostra que a toma de uma dose oral única de 200 000 UI de vitamina D3 não reduz a duração do internamento face ao placebo. Além disso, não tem impacto na mortalidade hospitalar, na admissão em cuidados intensivos ou na necessidade de ventilação. A maioria dos doentes deste estudo tinha níveis suficientes de vitamina D.rnrn
Posologie
Por via oral
400 - 1000 UI
Os níveis de vitamina D estão associados à mortalidade intra-hospitalar e à ventilação mecânica: uma coorte de doentes hospitalizados com COVID-19
Suplementação de vitamina D, COVID-19 e gravidade da doença: uma meta-análise
A deficiência de vitamina D agrava a COVID-19: revisão sistemática e meta-análise
Insuficiência e deficiência de vitamina D e mortalidade por doenças respiratórias numa coorte de idosos: potencial para limitar o número de mortes durante e após a pandemia de COVID-19?
Concentrações de vitamina D e infeção por COVID-19 no UK Biobank
Uso habitual de suplementos de vitamina D e risco de infeção por coronavírus 2019 (COVID-19): um estudo prospectivo no UK Biobank
Associação entre níveis de vitamina D, raça/etnia e características clínicas com os resultados dos testes para COVID-19
Propriedades
Essencial
A vitamina D desempenha um papel principal na regulação dos níveis de cálcio no sangue, da fosfatemia e da homeostasia óssea. O metabólito activo da vitamina D, o 1,25(OH)2D, apresenta tanto efeitos genómicos como não genómicos. Os efeitos genómicos são bem conhecidos e envolvem um recetor específico, o recetor de vitamina D (VDR), que é expresso na maioria dos tipos celulares e, portanto, em todos os tecidos, o que significa que todas ou quase todas as células são potenciais alvos do calcitriol. Isso traduz-se em efeitos da vitamina D na regulação de genes envolvidos em vias metabólicas tão variadas como o metabolismo do cálcio, a proliferação, a diferenciação celular, a inflamação, a apoptose, a angiogénese... A vitamina D e os seus metabólitos são também responsáveis por efeitos não genómicos. Estes efeitos do calcitriol dependem de um recetor de membrana, a protein disulfide isomerase family A member 3 (Pdia3). O papel deste recetor foi bem descrito no enterócito (tipo de célula do epitélio intestinal), onde participa na captação rápida de cálcio. As autoridades de saúde europeias consideraram que os produtos que contêm vitamina D podem alegar contribuir para a absorção intestinal e utilização do cálcio e do fósforo, para a manutenção de níveis normais de cálcio no sangue, para o crescimento normal dos ossos em crianças, para a manutenção do estado normal dos ossos, músculos, dentes e do sistema imunitário, para a divisão celular e para o funcionamento normal do sistema imunitário de crianças dos 3 aos 18 anos.
Usages associés
Densidade óssea
Qualquer terapêutica com cálcio ou o consumo de produtos que contenham cálcio deve ser associado à vitamina D que, na sua forma di-hidroxilada, intervém no mecanismo de transporte ativo do mineral através da parede enterocitária. Estudos recentes indicam que a 25(OH)D poderá modular directamente as células ósseas que possuem, não só recetores específicos (VDR), mas também a 1α-hidroxilase necessária à transformação da molécula no seu metabolito ativo. No que diz respeito à demonstração dos efeitos ósseos da vitamina D, é evidente que o hiperparatiroidismo secundário que se desenvolve durante um défice de vitamina D é extremamente deletério, uma vez que provoca uma aceleração da reabsorção. Por essa razão, em situações de carência, a suplementação pode melhorar o remodelamento, a massa assim como a consolidação óssea.
Usages associés
Anticancro
Para além da mineralização óssea e da manutenção do equilíbrio do cálcio, a 1,25-dihidroxivitamina D possui funções fisiológicas, entre as quais a regulação do crescimento e da diferenciação de grande parte das células normais e malignas. Sabe-se que as células cancerígenas possuem recetores para a vitamina D, que por sua vez actua sobre mais de 200 genes, alguns dos quais estão implicados no desenvolvimento do cancro. A vitamina D actua sobre as células cancerígenas diminuindo a sua multiplicação, reduzindo o risco de proliferação (ao diminuir a sua vascularização), inibindo a transformação de células pré-cancerosas em células cancerígenas e, finalmente, induzindo a apoptose de algumas células afectadas.
Usages associés
Cardiovasculares
Os cardiomiócitos, as células musculares lisas e o endotélio vascular exprimem o recetor da vitamina D e da 1-alfa-hidroxilase (enzima envolvida no metabolismo da vitamina D). Os genes sobreexpressos na hipertrofia miocárdica, como o peptídeo natriurético atrial, possuem elementos de resposta à vitamina D e são reprimidos pela sua forma ativa (1,25(OH)2D) em animais e em culturas celulares. Esta forma ativa inibe assim a proliferação dos cardiomiócitos. Contudo, estimula a proliferação das células musculares lisas vasculares e a expressão do VEGF (fator de crescimento endotelial vascular). Além disso, a 1,25(OH)2D e o seu análogo, o paricalcitol, modulam as propriedades contráteis dos cardiomiócitos isolados do rato e do camundongo.
Imunomodulador
Durante a última década, numerosos dados mostraram que a vitamina D tem um efeito protetor contra infeções e doenças autoimunes. De facto, uma deficiência em vitamina D é um fator de risco para o aparecimento de diabetes tipo 1 (que é uma doença autoimune), de doenças inflamatórias ou autoimunes (esclerose múltipla, psoríase, artrite reumatoide, lúpus eritematoso) e de infeções (tuberculose, episódios otorrinolaringológicos no inverno). Mas os estudos clínicos são essencialmente epidemiológicos e os ensaios clínicos randomizados não permitiram chegar a conclusões formais.rnrnAo nível celular, a vitamina D poderia inibir a via dos linfócitos TH1 ao estimular a via TH2, enquanto ao nível das citocinas a activação do VDR (recetor específico da vitamina D) induz simultaneamente uma diminuição das citocinas pró-inflamatórias (fator de necrose tumoral alfa, interleucina 1, interferão-gama) e um aumento das citocinas anti-inflamatórias (nomeadamente interleucina 10).rnrn
Usages associés
Efeitos musculoesqueléticos
A vitamina D tem efeito sobre o músculo esquelético e o músculo liso. Parece aumentar a síntese de proteínas musculares.rnrnA vitamina D pode prevenir quedas ao aumentar a força muscular e a função neuromuscular, além de reforçar os ossos.rnrnUma deficiência de vitamina D provoca dores musculares e fraqueza muscular proximal acompanhadas de sintomas como peso nas pernas e cansaço rápido.rnrn
Hipoglicemiante
A vitamina D é essencial para a secreção normal de insulina. De facto, a vitamina D influencia a função das células beta ao regular o fluxo de cálcio intracelular, o que facilita a conversão da proinsulina em insulina, a exocitose da insulina e a glicólise. rnrnA investigação demográfica revelou que um baixo nível de vitamina D está associado a um risco mais elevado de desenvolver diabetes tipo 2 em comparação com níveis mais elevados de vitamina D. Algumas pesquisas clínicas preliminares sugerem que a carência de vitamina D pode contribuir para uma alteração da secreção de insulina. rnrn
Usages associés
Neurológico
Muitos investigadores consideram a vitamina D um neuroesteroide. De facto, existem recetores de vitamina D no sistema nervoso central, nomeadamente no cérebro, onde se encontram no córtex pré-frontal, no hipocampo, no tálamo, no hipotálamo e na substância negra. Nestas regiões existem também enzimas capazes de transformar a vitamina D de reserva, a 25(OH)D, em vitamina D ativa ou 1,25(OH)2D. rnrnNo entanto, não se sabe muito bem como a vitamina D poderá influenciar os neurotransmissores envolvidos na depressão. Parece que a vitamina D ativa aumenta a expressão de genes que permitem a síntese de noradrenalina. Poderia também proteger os neurónios que sintetizam a dopamina e a serotonina. Por exemplo, uma deficiência de vitamina D poderia favorecer o desenvolvimento da doença de Parkinson, que se caracteriza pela destruição dos neurónios dopaminérgicos da substância negra do cérebro. rnrn
Usages associés
Dosagem de segurança
Lactente de 7 a 11 meses: 400 UI - 1400 UI (colecalciferol)
Os valores referem-se à vitamina D na forma de ergocalciferol (vitamina D2) e de colecalciferol (vitamina D3).rnrn
Criança de 1 a 10 anos: 600 UI - 2000 UI (colecalciferol)
Os valores referem-se à vitamina D na forma de ergocalciferol (vitamina D2) e de colecalciferol (vitamina D3).rnrn
Adulto a partir dos 18 anos: 600 UI - 4000 UI (colecalciferol)
Os valores referem-se à vitamina D na forma de ergocalciferol (vitamina D2) e de colecalciferol (vitamina D3).rnrn
Mulher a amamentar a partir dos 18 anos: 600 UI - 4000 UI (colecalciferol)
Os valores referem-se à vitamina D na forma de ergocalciferol (vitamina D2) e de colecalciferol (vitamina D3).rnrn
Mulher grávida a partir dos 18 anos: 600 UI - 4000 UI (colecalciferol)
Os valores referem-se à vitamina D na forma de ergocalciferol (vitamina D2) e de colecalciferol (vitamina D3).rnrn
Criança de 11 a 17 anos: 600 UI - 4000 UI (colecalciferol)
Os valores referem-se à vitamina D sob a forma de ergocalciferol (vitamina D2) e colecalciferol (vitamina D3).
Interações
Médicaments
Atorvastatina: interação moderada
A atorvastatina é metabolizada no intestino pelas enzimas do citocromo P450 3A4 (CYP3A4). Acredita-se que a vitamina D induz esta enzima, provocando uma diminuição da biodisponibilidade da atorvastatina e de outros substratos do CYP3A4.
Antagonista dos canais de cálcio: interação moderada
Doses elevadas de vitamina D podem provocar hipercalcemia, o que pode reduzir a eficácia dos antagonistas dos canais de cálcio (verapamil, diltiazem).
Anticonvulsivantes: interação moderada
Os anticonvulsivantes indutores de enzimas, como a carbamazepina, a fenitoína e o fenobarbital, aumentam o metabolismo hepático da vitamina D em compostos inativos, reduzindo assim a absorção de cálcio.
Orlistato: interação forte
O orlistato diminui a absorção de vitaminas lipossolúveis, incluindo a vitamina D, reduzindo assim os seus níveis plasmáticos em alguns pacientes.
