Vitamina B3: benefícios, posologia, contraindicações
Outro(s) nome(s)
Niacina, Niacinamida, Vitamina PP, nicotinamida
Nome(s) científico(s)
Ácido 3-piridinocarboxílico
Família ou grupo :
Vitaminas
Indicações
Metodologia de avaliação
Aprovação da EFSA.
Deficiência de vitamina B3 ✪✪✪✪✪
Uma insuficiência de aporte de niacina observa-se por vezes em pessoas que sofrem de doenças inflamatórias do intestino, como a doença de Crohn ou a doença celíaca, em casos de cirrose hepática ou de alcoolismo. Deficiências marcantes são a causa da síndrome pelagrosa. A pelagra é uma afeção essencialmente cutânea com um eritema doloroso que se estende às zonas expostas à luz (eritema pelagroso), por vezes acompanhado de estomatite e glossite, e frequentemente de uma intensa astenia física e psíquica com melancolia delirante de tendência depressiva (demência pelagrosa). Distúrbios digestivos (gastrite, enterocolite) com diarreias e, mais tardiamente, alterações neurológicas sensitivas e dolorosas também foram observados em casos de carências severas de niacina. Em caso de insuficiência de aporte comprovada, foi utilizada uma dose diária de 500 a 1000 mg. No caso de pelagra em criança, foi utilizada uma dose entre 100 e 300 mg por dia.
Posologie
Por via oral
100 - 1000 mg
Adultos, Crianças
Fadiga ✪✪✪✪✪
As autoridades de saúde europeias (EFSA, European Food Safety Authority e a Comissão Europeia) consideraram que os alimentos e os suplementos alimentares que contêm vitamina B3 (niacina) podem alegar contribuir para a redução da fadiga.
Posologie
Por via oral
10 mg
Adultos
Dislipidémia ✪✪✪✪✪
A niacina pode reduzir o colesterol LDL em cerca de 5% a 25%, em comparação com 18% a 55% para as estatinas. Também pode diminuir os triglicerídeos em 20% a 50%, aumentar os HDL em 13% a 35%, reduzir os níveis de apolipoproteína B em 2% a 20% e reduzir os níveis de lipoproteínas em 23%. Assim, a niacina pode ser considerada para doentes com hiperlipidemia mista ou para doentes que precisam de aumentar o colesterol das lipoproteínas de elevada densidade (HDL) e reduzir os triglicerídeos. Além disso, a niacina pode ser associada a outros medicamentos hipocolesterolémicos (as estatinas) quando a dieta e a monoterapia não são suficientemente eficazes. Os efeitos da niacina são dependentes da dose. Os efeitos mais importantes sobre o colesterol HDL e os triglicerídeos ocorrem com uma dose de 1 a 1,5 gramas por dia. Os efeitos mais importantes da niacina sobre o colesterol LDL são observados com uma dose de 2 a 3 gramas por dia.
Posologie
Por via oral
1 - 3 g
Adultos
Niacina de libertação prolongada vs gemfibrozil para o tratamento de baixos níveis de colesterol de lipoproteínas de elevada densidade. Grupo de Estudo Niaspan-Gemfibrozil.
Diretriz de 2013 da ACC/AHA sobre o tratamento do colesterol sanguíneo para reduzir o risco cardiovascular aterosclerótico em adultos: um relatório do Grupo de Trabalho de Diretrizes de Prática do American College of Cardiology/American Heart Association.
Segurança e eficácia do Niaspan quando adicionado sequencialmente a uma estatina para o tratamento da dislipidemia.
Acne ✪✪✪✪✪
Estudos demonstraram que a aplicação tópica de um gel de nicotinamida a 4% é tão eficaz quanto o gel de clindamicina a 1% para reduzir a gravidade da acne após pelo menos 8 semanas de tratamento e tende a funcionar melhor do que a clindamicina em peles oleosas.
Posologie
Via cutânea
Adultos
gel
Síndrome metabólica ✪✪✪✪✪
Investigação clínica mostra que a toma de niacina na dose de 2 gramas por dia por via oral durante 16 semanas reduz os níveis de triglicéridos em 39 mg/dL e aumenta o colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL) em 5,4 mg/dL em comparação com o valor de referência em pacientes com síndrome metabólica. Estas melhorias são significativas em comparação com o tratamento por placebo e são ainda mais pronunciadas quando a niacina é tomada com ésteres etílicos de ómega-3 na dose de 4 gramas por dia por via oral. No entanto, a niacina não parece melhorar a taxa de glicose pós-prandial em pacientes com síndrome metabólica.
Posologie
Via oral
2 g
Adultos
Efeitos da niacina prescrita e dos ácidos gordos ómega-3 sobre os lípidos e a função vascular na síndrome metabólica: um ensaio randomizado controlado.
Aterosclerose ✪✪✪✪✪
Estudos in vitro sugerem que a niacina pode impedir a formação de placas de aterosclerose, reduzindo a inflamação e as lesões endoteliais através de vários mecanismos. Em seres humanos, doses de 2 g de niacina podem ter algum efeito na progressão da aterosclerose em pacientes com esta condição, quando associadas às estatinas. A eficácia da niacina em doses mais baixas é menos clara.
Posologie
Por via oral
2 g
Adultos
Efeitos do ácido nicotínico de libertação modificada em dose elevada na aterosclerose e na função vascular: um estudo randomizado, controlado por placebo, com imagiologia por ressonância magnética.
Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol (ARBITER) 2: um estudo duplo-cego, controlado por placebo, sobre a niacina de libertação prolongada na progressão da aterosclerose em doentes em prevenção secundária tratados com estatinas.
Meta-análise do efeito do ácido nicotínico isolado ou em combinação sobre eventos cardiovasculares e aterosclerose.
Regressão da aterosclerose carotídea medida por ressonância magnética (RM) induzida por estatinas com e sem niacina num ensaio randomizado e controlado: o estudo NIA plaque.
Enxaqueca ✪✪✪✪✪
Um estudo avaliou a relação entre a ingestão de niacina e a prevalência de enxaqueca em adultos americanos, utilizando os dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de 1999 a 2004. Revelou-se uma relação entre a ingestão de niacina e a enxaqueca, com um ponto de inflexão em torno de 21,0 mg/dia: quanto maior o consumo de niacina, até certo ponto (21 mg por dia), menos as pessoas sofrem de enxaquecas. Após esse limiar, consumir mais niacina não traz benefícios adicionais para reduzir as enxaquecas. nnIsto pode dever-se aos papéis da niacina na regulação dos níveis de serotonina e no apoio à função mitocondrial, contribuindo assim para a melhoria da energia cerebral e para a redução do stresse oxidativo.nn
Posologie
Por via oral
1 - 21 mg
Propriedades
Essencial
A niacina é necessária para assegurar o funcionamento de um grande número de enzimas dependentes de NAD ou NADP, isto é, a maioria das desidrogenases, das oxidorredutases e de outras redutases. Assim, a niacina participa na síntese de enzimas que estão envolvidas, entre outras, na produção de energia a partir dos nutrientes, na síntese de ácidos gordos e de hormonas sexuais, na formação dos glóbulos vermelhos e na regulação da actividade dos genes. As grandes deficiências de vitamina B3 são a causa da síndrome da pelagra. A pelagra é uma afecção essencialmente cutânea, com um eritema doloroso que se estende às partes expostas à luz (eritema pelagroso), por vezes acompanhado de estomatite e glossite, e frequentemente de intensa astenia física e psíquica com melancolia delirante de tendência depressiva (demência pelagrosa), por fim com lesões digestivas (gastrite, enterocolite) com diarreias e, mais tardiamente, com perturbações neurológicas sensoriais e dolorosas.
Usages associés
Hipolipemiante
Ao ligar-se a um recetor acoplado à proteína G nos adipócitos, a niacina inibe a libertação de ácidos gordos livres pelo tecido adiposo e inibe o acúmulo de AMP cíclico que controla a atividade da lipase de triglicerídeos e, portanto, a lipólise. Reduz igualmente a taxa de síntese hepática de LDL e de VLDL e aumenta a taxa de eliminação dos triglicerídeos dos quilomícrons do plasma, secundária a um aumento da atividade da lipoproteína lipase. Além disso, estudos clínicos demonstraram que a niacina pode reduzir o número de partículas grandes de VLDL, aumentar o número de partículas grandes de HDL, diminuir o número de partículas de LDL mais pequenas e mais densas, e aumentar o número de partículas de LDL mais grandes. Por outro lado, pesquisas in vitro sugerem que a niacina reduz a síntese de triglicerídeos ao inibir a atividade da diacilglicerol aciltransferase 2 (DGAT2): uma enzima hepática que desempenha um papel-chave na esterificação dos ácidos gordos para formar triglicerídeos.
Usages associés
Neurológico
A vitamina B3, abrangendo a niacina (ácido nicotínico) e a niacinamida (nicotinamida), desempenha um papel crucial no sistema nervoso e em reações biológicas essenciais. É particularmente estudada pelo seu potencial no tratamento da doença de Parkinson, uma condição em que os níveis plasmáticos de niacina são frequentemente reduzidos, tanto devido à própria doença como ao seu tratamento com levodopa. Embora a investigação clínica preliminar indique que uma suplementação diária de niacina de libertação lenta (250 mg) durante 12 meses possa aumentar os níveis plasmáticos de niacina em adultos com Parkinson, não foi estabelecida qualquer relação direta entre os níveis de niacina e as melhorias nas pontuações motoras. nnDo ponto de vista bioquímico, a niacina é um precursor do dinucleótido de nicotinamida e adenina (NAD) e do fosfato do dinucleótido de nicotinamida e adenina (NADP), coenzimas essenciais para as reações de oxidação-redução, a síntese de ATP e as reações de transferência de ADP-ribose. Estes processos são vitais para a produção de energia a nível celular, o que explica o efeito antifadiga da vitamina B3. nn
Usages associés
Cardiovasculares
A niacina parece ter efeitos cardioprotetores. De facto, em pacientes com hiperlipidemia ou doença arterial periférica, a niacina parece reduzir as concentrações de fibrinogénio no plasma e eventualmente estimular a fibrinólise. Além disso, in vitro, a niacina inibe a formação de certos mediadores celulares nas plaquetas e aumenta a produção de outros, levando assim à inibição da agregação plaquetária. Por outro lado, uma meta-análise revelou uma diminuição do risco de desenvolver doença coronária, uma possível diminuição do risco de enfarte do miocárdio e uma diminuição das taxas de acidentes vasculares cerebrais em sujeitos dislipidémicos que utilizaram doses farmacológicas de niacina em comparação com os controlos. No entanto, não se constatou uma alteração significativa da mortalidade global por doenças cardiovasculares com a utilização de niacina em doses farmacológicas.
Usages associés
Efeito dermatológico
Níveis baixos de glicosaminoglicanos (GAG) (são macromoléculas glicídicas) são necessários para a estrutura normal de uma pele saudável. Níveis aumentados de GAG estão associados a uma pele danificada ou enrugada. Observou-se que a niacinamida reduz a produção de GAG nos fibroblastos envelhecidos. O principal metabólito da niacina, o metilnicotinamida (MNA), pode ligar-se diretamente aos GAG, ao contrário da nicotinamida em si. Por outro lado, o MNA possui efeitos anti-inflamatórios quando aplicado topicamente, o que o torna útil no tratamento da acne vulgar (um distúrbio cutâneo crónico geralmente caracterizado por uma hiperqueratinização folicular, uma produção excessiva de sebo e uma inflamação crónica da unidade pilo-sebácea). Por fim, a niacina parece ter um efeito clareador da pele, secundário à redução da transferência de melanossomas (são organitos intracelulares no interior dos quais são fabricadas as melaninas; no ser humano, os queratinócitos distribuem os melanossomas acima do seu núcleo, protegendo-o assim das radiações ultravioleta).
Usages associés
Dosagem de segurança
Criança dos 1 aos 3 anos: 1,6 mg
Os valores referem-se à niacina sob a forma de nicotinamida e ácido nicotínico. A niacina pode ser sintetizada no corpo humano a partir do triptofano, um aminoácido essencial. nnNE: equivalente de niacina (1 NE = 1 mg de niacina = 60 mg de triptofano alimentar). As necessidades de niacina estão ligadas às necessidades energéticas e, por isso, são expressas em mg NE / MJ. Os valores expressos em mg NE / dia podem ser calculados em função das necessidades energéticas do grupo em causa. nn
Criança dos 1 aos 3 anos: 2 mg (ácido nicotínico)
Criança dos 4 aos 6 anos: 1,6 mg
Os valores referem-se à niacina na forma de nicotinamida e ácido nicotínico. A niacina pode ser sintetizada no corpo humano a partir do triptófano, um aminoácido essencial. nnNE: equivalente de niacina (1 NE = 1 mg de niacina = 60 mg de triptófano alimentar). As necessidades de niacina estão relacionadas com as necessidades energéticas e são, portanto, expressas em mg NE / MJ. Os valores expressos em mg NE / dia podem ser calculados em função das necessidades energéticas do grupo considerado.nn
Criança dos 4 aos 6 anos: 3 mg (ácido nicotínico)
Criança dos 7 aos 10 anos: 1.6 mg
Os valores referem-se à niacina na forma de nicotinamida e ácido nicotínico. A niacina pode ser sintetizada no corpo humano a partir do triptófano, um aminoácido essencial. nnNE: equivalente de niacina (1 NE = 1 mg de niacina = 60 mg de triptófano alimentar). As necessidades de niacina estão relacionadas com as necessidades energéticas e são, portanto, expressas em mg NE / MJ. Os valores expressos em mg NE / dia podem ser calculados em função das necessidades energéticas do grupo considerado.nn
Criança dos 7 aos 10 anos: 4 mg (ácido nicotínico)
Bebé dos 7 aos 11 meses: 1.6 mg
Os valores referem-se à niacina na forma de nicotinamida e ácido nicotínico. A niacina pode ser sintetizada no corpo humano a partir do triptófano, um aminoácido essencial. nnNE: equivalente de niacina (1 NE = 1 mg de niacina = 60 mg de triptófano alimentar). As necessidades de niacina estão relacionadas com as necessidades energéticas e são, portanto, expressas em mg NE / MJ. Os valores expressos em mg NE / dia podem ser calculados em função das necessidades energéticas do grupo considerado.nn
Criança dos 11 aos 14 anos: 1.6 mg
Os valores referem-se à niacina sob a forma de nicotinamida e ácido nicotínico. A niacina pode ser sintetizada no organismo a partir do triptofano, um aminoácido essencial. nnNE: equivalente em niacina (1 NE = 1 mg de niacina = 60 mg de triptofano alimentar). As necessidades de niacina estão relacionadas com as necessidades energéticas e, portanto, expressas em mg NE / MJ. Os valores expressos em mg NE / dia podem ser calculados em função das necessidades energéticas do grupo considerado.nn
Criança dos 11 aos 14 anos: 6 mg
Criança dos 15 aos 17 anos: 1.6 mg
Os valores referem-se à niacina sob a forma de nicotinamida e ácido nicotínico. A niacina pode ser sintetizada no organismo a partir do triptofano, um aminoácido essencial. nnNE: equivalente em niacina (1 NE = 1 mg de niacina = 60 mg de triptofano alimentar). As necessidades de niacina estão relacionadas com as necessidades energéticas e, portanto, expressas em mg NE / MJ. Os valores expressos em mg NE / dia podem ser calculados em função das necessidades energéticas do grupo considerado.nn
Criança dos 15 aos 17 anos: 8 mg (ácido nicotínico)
Adulto a partir dos 18 anos: 1.6 mg
Os valores referem-se à niacina sob a forma de nicotinamida e ácido nicotínico. A niacina pode ser sintetizada no organismo a partir do triptofano, um aminoácido essencial. nnNE: equivalente em niacina (1 NE = 1 mg de niacina = 60 mg de triptofano alimentar). As necessidades de niacina estão relacionadas com as necessidades energéticas e, portanto, expressas em mg NE / MJ. Os valores expressos em mg NE / dia podem ser calculados em função das necessidades energéticas do grupo considerado.nn
Adulto a partir dos 18 anos: 10 mg (ácido nicotínico)
Mulher grávida a partir dos 18 anos: 1.6 mg
Os valores referem-se à niacina sob a forma de nicotinamida e ácido nicotínico. A niacina pode ser sintetizada no corpo humano a partir do triptofano, um aminoácido essencial. nnNE: equivalente de niacina (1 NE = 1 mg de niacina = 60 mg de triptofano alimentar). As necessidades de niacina estão relacionadas com as necessidades energéticas e, portanto, expressas em mg NE / MJ. Os valores expressos em mg NE / dia podem ser calculados com base nas necessidades energéticas do grupo em questão.nn
Mulher a amamentar a partir dos 18 anos: 1,6 mg
Os valores referem-se à niacina sob a forma de nicotinamida e ácido nicotínico. A niacina pode ser sintetizada no corpo humano a partir do triptofano, um aminoácido essencial. nnNE: equivalente de niacina (1 NE = 1 mg de niacina = 60 mg de triptofano alimentar). As necessidades de niacina estão relacionadas com as necessidades energéticas e, portanto, expressas em mg NE / MJ. Os valores expressos em mg NE / dia podem ser calculados com base nas necessidades energéticas do grupo em questão.nn
Interações
Médicaments
Antiagregantes plaquetários/Anticoagulantes: interação moderada
Vários casos de défice na síntese de factores de coagulação e de coagulopatia foram relatados em pacientes que tomavam niacina de libertação prolongada. Além disso, foi reportada trombocitopenia em pacientes tratados com niacina ou com niacina e lovastatina. Teoricamente, a utilização concomitante de niacina e anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários poderia aumentar o risco de hemorragia em alguns pacientes.
Antidiabético: interação moderada
A niacina altera a tolerância à glicose de forma dependente da dose, provavelmente provocando ou agravando a resistência à insulina e aumentando a produção hepática de glicose. Em alguns pacientes, os níveis de glicose aumentam no início do tratamento com niacina, regressando depois ao valor de referência quando se atinge uma dose estável. Cerca de 10% a 35% dos pacientes diabéticos podem necessitar de ajustes terapêuticos nos medicamentos hipoglicemiantes quando a niacina é introduzida.
uricosúricos : interação moderada
Doses elevadas de niacina podem reduzir a excreção urinária de ácido úrico, podendo provocar hiperuricemia. Pode ser necessária uma adaptação posológica dos uricosúricos nos pacientes que começam a tomar niacina
sequestrantes de ácidos biliares : interação moderada
Algumas evidências sugerem que a utilização concomitante de niacina e de sequestrantes de ácidos biliares pode aumentar o risco de miopatia. Além disso, os sequestrantes de ácidos biliares podem ligar-se à niacina e diminuir a sua absorção.
Medicamentos à base de hormonas tiroideias : interação moderada
Evidências clínicas sugerem que a toma de niacina pode reduzir os níveis séricos de globulina e diminuir moderadamente os níveis de tiroxina (T4). Teoricamente, a niacina poderia reduzir os efeitos de algumas hormonas tiroideias.
Contraindicações
Úlcera gástrica: contraindicado
Grandes quantidades de niacina poderiam ativar a doença ulcerosa gastroduodenal.nn
Hipotensão: contraindicado
A niacina pode provocar hipotensão.nn
