Síndrome do intestino irritável: suplementos alimentares mais eficazes

A síndrome do intestino irritável (SII), também chamada colopatia funcional, é um distúrbio digestivo funcional comum que afeta cerca de 15 a 20% da população mundial, com maior prevalência entre as mulheres. Caracterizada por dores abdominais recorrentes associadas a perturbações do trânsito intestinal (prisão de ventre, diarreia ou alternância entre ambos), a SII distingue-se pela ausência de anomalias orgânicas visíveis nos exames clínicos e biológicos.

Fisiopatologia

A fisiopatologia da SII continua a ser multifatorial e incompletamente compreendida. Inclui: • Disfunção da motricidade intestinalNa SII, as contrações intestinais são frequentemente irregulares: demasiado rápidas nas formas diarreicas ou demasiado lentas nas formas constipadas. Estas anomalias motoras perturbam o trânsito, explicando os sintomas específicos de cada subtipo. A resposta colónica à alimentação também está alterada, exacerbando as dores pós-prandiais. • Hipersensibilidade visceralUma sensibilidade aumentada dos nervos intestinais amplifica a perceção da dor em doentes com SII, mesmo na ausência de inflamação. Esta hipersensibilidade, devido a uma hiperatividade dos recetores serotoninérgicos e colinérgicos, está frequentemente associada a uma hiperpermeabilidade da mucosa intestinal. • Desequilíbrio do microbiota intestinal e inflamaçãoO microbiota intestinal desempenha um papel fundamental na SII. Alterações qualitativas e quantitativas (disbiose) podem favorecer uma produção aumentada de gases e perturbações digestivas. Estas modificações, frequentemente desencadeadas por infeções ou antibióticos, influenciam também o sistema imunitário através da libertação de citocinas pró-inflamatórias. • Implicação do sistema nervoso centralO eixo intestino-cérebro é central na SII. O stress psicológico perturba os sinais neurogastroentéricos, levando a um aumento da secreção de serotonina, um neurotransmissor envolvido na motilidade intestinal e na regulação do humor. Uma diminuição dos transportadores de recaptura da serotonina foi observada em alguns doentes, favorecendo perturbações motoras e sensitivas.

Fatores desencadeantes e de risco

A SII resulta muitas vezes da interação de múltiplos fatores: • Stress psicológico e antecedentes emocionais : O stress crónico perturba o eixo intestino-cérebro e amplifica os sintomas. • Infeções gastrointestinais : Uma gastroenterite aguda pode perturbar duradouramente a motilidade intestinal e o microbiota. • Alimentação desequilibrada : Refeições ricas em açúcares fermentáveis (FODMAP) ou em gorduras agravam os sintomas. • Toma repetida de antibióticos : Isto pode causar disbiose, fragilizando a barreira intestinal.

Sinais clínicos

Os critérios diagnósticos da SII, tal como definidos pelas classificações de Roma II e III, permitem identificar a doença na ausência de anomalias biológicas ou estruturais. • Dores abdominais : Espasmódicas ou difusas, surgem durante o dia e são frequentemente aliviadas pela defecação ou pela expulsão de gases. • Perturbações do trânsito intestinal : Prisão de ventre, diarreia ou alternância entre ambos, com fezes por vezes com muco. • Inchaço e flatulência : Sentido como distensão abdominal, frequentemente exacerbado após as refeições. • Sintomas extra-digestivos associados : Os doentes podem também apresentar cefaleias, dores pélvicas crónicas, dores nas costas, bem como perturbações do sono e fadiga crónica. Estas manifestações atestam um envolvimento sistémico.

Diagnóstico

O diagnóstico da SII baseia-se nos critérios de Roma III e na exclusão de outras patologias digestivas (doenças inflamatórias crónicas do intestino, doença celíaca, intolerância à lactose). Os exames complementares incluem: • Exames biológicos : Para excluir carências nutricionais ou síndromes inflamatórios. • Colonoscopia : Indicada em caso de sinais de alarme (perda de peso, ou sintomas recentes em doentes com mais de 50 anos).

Tratamento

O tratamento da SII é individualizado e visa melhorar os sintomas tendo em conta os fatores psicológicos e ambientais. • Alterações alimentares : Evitar os alimentos desencadeantes, seguir uma dieta pobre em FODMAP (fermentáveis) ou adicionar fibras podem ser recomendados​. • Medicamentos : Antiespasmódicos para a dor, laxantes para a prisão de ventre, ou antidiarreicos. Antidepressivos em baixa dose podem ser prescritos em caso de dores intensas ou de ansiedade associada​. • Terapias comportamentais : Técnicas de gestão do stress, como a terapia cognitivo-comportamental ou a hipnoterapia, mostram resultados promissores​. • Probióticos : Embora as evidências sejam limitadas, alguns probióticos podem melhorar os sintomas​. O prognóstico da SII é geralmente favorável. Embora se trate de uma doença crónica, os sintomas podem flutuar e responder aos tratamentos adequados. No entanto, a qualidade de vida pode ser significativamente afetada, necessitando de acompanhamento psicológico em formas graves​.