Hiper-homocisteinemia: suplementos alimentares mais eficazes

A hiper-homocisteinemia define-se como uma concentração elevada de homocisteína no sangue. A homocisteína é um aminoácido contendo enxofre resultante do metabolismo da metionina, um aminoácido essencial. Normalmente, a homocisteína é metabolizada através de duas vias principais: a transcisteinação e a remetilação. Os níveis normais de homocisteína situam-se entre 5 e 15 µmol/L. Níveis mais elevados podem indicar hiper-homocisteinemia, com os níveis classificados da seguinte forma: • Leve: 15-30 µmol/L • Moderada: 30-100 µmol/L • Severa: >100 µmol/L​​.

Diagnóstico

O diagnóstico da hiper-homocisteinemia baseia-se em análises sanguíneas específicas que medem os níveis de homocisteína plasmática. As causas subjacentes da hiper-homocisteinemia devem ser investigadas, nomeadamente as carências em vitaminas B6, B9 (ácido fólico) e B12, bem como as mutações genéticas que afetam as enzimas envolvidas no metabolismo da homocisteína, como a cistationina-β-sintase (CBS) e a metilenotetrahidrofolato redutase (MTHFR)​.

Etiologia

A hiper-homocisteinemia pode ser causada por fatores congénitos e adquiridos: Algumas anomalias genéticas são responsáveis por níveis anormalmente elevados de homocisteína: • Homocistinúria: Esta perturbação rara, causada por um défice severo em CBS (cistationina β-sintase), leva a concentrações muito elevadas de homocisteína no sangue, ultrapassando frequentemente 100 µmol/L. • Mutações do gene MTHFR: A mutação C677T, por exemplo, pode provocar uma hiper-homocisteinemia moderada, com níveis entre 30 e 60 µmol/L. A hiper-homocisteinemia também pode estar ligada a fatores externos ou a condições médicas: • Carências vitamínicas: Défices em vitaminas B6, B9 (ácido fólico) e B12 são causas frequentes. • Insuficiência renal: A acumulação de homocisteína é comum em doentes com esta condição. • Estilo de vida: Tabagismo, consumo excessivo de café e uma alimentação pobre em vitaminas aumentam os níveis de homocisteína. • Doenças subjacentes: Hipotiroidismo, doenças inflamatórias intestinais ou artrite reumatoide podem desempenhar um papel. • Medicação: Alguns tratamentos, como antiepiléticos, teofilina, levodopa, fibratos ou metformina, estão também implicados.

Complicações

A hiper-homocisteinemia está associada a um risco aumentado de complicações cardiovasculares e tromboembólicas, tais como: • Tromboses arteriais: incluindo doenças coronárias, acidentes vasculares cerebrais (AVC) e arteriopatias periféricas. Os mecanismos implicados incluem o aumento da reatividade plaquetária, a geração de trombina e o stress oxidativo, que conduzem a disfunção endotelial e à aterosclerose precoce​​. • Tromboses venosas: como tromboses venosas profundas e embolias pulmonares, frequentemente observadas em associação com outros fatores de risco, como a obesidade​.

Tratamento

O tratamento da hiper-homocisteinemia visa principalmente reduzir os níveis de homocisteína no sangue e prevenir as complicações tromboembólicas: • Suplementação vitamínica: As vitaminas B6, B9 (ácido fólico) e B12 são os principais tratamentos para reduzir os níveis de homocisteína. Estes suplementos podem diminuir os níveis de homocisteína de forma significativa, embora o seu impacto direto na prevenção de eventos cardiovasculares continue a ser objeto de debate. • Modificação do estilo de vida: Parar de fumar, reduzir o consumo de café e adoptar uma dieta equilibrada rica em vitaminas B podem também ajudar a controlar os níveis de homocisteína​.