Glutamina: benefícios, posologia, contraindicações
Nome(s) científico(s)
L-glutamina
Família ou grupo :
Aminoácidos
Indicações
Metodologia de avaliação
Aprovação da EFSA.
Drepanocitose ✪✪✪✪✪
O stress oxidativo contribui para os efeitos da doença falciforme. A glutamina tem um efeito antioxidante ao aumentar a proporção reduzida de nicotinamida adenina dinucleótido (NAD) nos eritrócitos falciformes (o NAD atua como transportador de eletrões nas reações de oxidorredução, a forma reduzida atua como redutor). A administração de pó de glutamina é aprovada em alguns países (a Food and Drug Administration dos Estados Unidos) para reduzir as complicações agudas da doença falciforme em adultos e crianças com 5 anos ou mais. A toma de glutamina de 5 a 15 gramas (0,3 grama/kg de peso corporal) por via oral duas vezes por dia durante 48 semanas em doentes com doença falciforme com 5 anos ou mais, com ou sem hidroxicarbamida, reduz a frequência das crises dolorosas em 25% a 30%, a incidência da síndrome torácica aguda em 15%, o número de internamentos em 33% e o número de dias de internamento em 40% em comparação com placebo.
Posologie
Por via oral
5 - 15 g
48 - semanas
Adultos, Crianças
pó
Queimaduras ✪✪✪✪✪
Algumas pesquisas clínicas mostram que a administração de nutrição enteral em associação com glutamina à razão de 0,35 a 0,5 grama/kg por dia durante 12 a 14 dias, 24 a 48 horas após a hospitalização por queimaduras graves (excluindo as queimaduras por inalação) reduz a duração da estadia hospitalar em 6 a 9 dias e pode encurtar a cicatrização das feridas em comparação com a nutrição enteral de controlo. Outras pesquisas clínicas mostram que a administração de uma nutrição enteral complementada com 4,3 gramas de glutamina a cada 4 horas, a partir de 24 horas após uma queimadura, diminui o risco de mortalidade em 83% e o risco de infeções por Pseudomonas em casos de queimaduras graves (incluindo queimaduras por inalação).
Posologie
Por via oral
0,35 - 0,5 g/kg
14 - dias
pó
Diminuição da mortalidade e da morbilidade infecciosa em doentes adultos queimados que recebem suplementos de glutamina enteral: um ensaio clínico prospectivo, controlado e aleatorizado.
O efeito da suplementação de glutamina enteral nos níveis plasmáticos, na função intestinal e no desfecho das queimaduras graves: um ensaio clínico controlado, randomizado e duplo-cego.
Uma meta-análise de ensaios que utilizaram o princípio da intenção de tratar para a suplementação com glutamina em doentes criticamente enfermos com queimaduras.
Infecção por VIH ✪✪✪✪✪
A administração oral de glutamina parece melhorar a absorção intestinal dos nutrientes, diminuir a permeabilidade intestinal e aumentar o ganho de peso em pessoas com SIDA. Doses de 40 gramas por dia parecem ter o melhor efeito. Doses mais baixas (14 gramas por dia durante 8 semanas) também poderão ser eficazes quando usadas em associação com arginina e hidroximetilbutirato (um metabolito da leucina).nnAlém disso, a investigação clínica mostra que a glutamina oral, na dose de 30 gramas por dia durante 10 dias, reduz a gravidade da diarreia associada ao nelfinavir (um antirretroviral) em comparação com placebo, em doentes com VIH.nn
Posologie
Por via oral
14 - 40 g
8 - semanas
pó
Synergies
Um estudo piloto duplo-cego, controlado por placebo, da terapia com glutamina para permeabilidade intestinal anormal em pacientes com SIDA.
Tratamento nutricional da caquexia associada ao vírus da imunodeficiência adquirida usando beta-hidroxi beta-metilbutirato, glutamina e arginina: um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo.
Convalescença ✪✪✪✪✪
Diversos estudos clínicos avaliaram o efeito da glutamina no risco de complicações infecciosas em doentes gravemente enfermos. Alguns estudos mostram que a glutamina reduz o risco de complicações infecciosas em doentes politraumatizados ou submetidos a cirurgia. As análises desses ensaios clínicos e de outros sugerem que a suplementação com glutamina reduz o risco de infeções nosocomiais em doentes gravemente enfermos entre 15% e 18%.nnUma nutrição entérica suplementada com glutamina na dose de 20 g/dia ou 0,2 a 0,6 gramas/kg/dia foi utilizada. Em regra geral, uma nutrição enteral enriquecida com glutamina é administrada durante pelo menos 5 dias.nn
Posologie
Por via oral
20 g
5 - dias
pó
Efeitos metabólicos e imunitários da suplementação dietética com arginina, glutamina e ácidos gordos ómega-3 em doentes imunocomprometidos.
A nutrição parenteral total complementada com o dipeptídeo L-alanyl-L-glutamina reduz as complicações infeciosas e a intolerância à glicose em doentes gravemente enfermos: o estudo multicêntrico controlado, randomizado, duplo-cego e realizado em França.
Estudo randomizado dos resultados clínicos de doentes gravemente enfermos que recebem nutrição enteral suplementada com glutamina.
Efeitos das dietas suplementadas com glutamina na imunologia intestinal.
Ensaio randomizado da nutrição enteral enriquecida com glutamina sobre a morbidade infeciosa em doentes com trauma múltiplo.
Obesidade ✪✪✪✪✪
Um estudo clínico em seis mulheres obesas mostra que a toma de 0,5 g/kg de glutamina por dia durante 4 semanas reduz o peso corporal em 2,8 kg e a circunferência da cintura em 3,8 cm em comparação com o valor inicial, mas não melhora os índices glicémicos. Outro ensaio clínico em 36 pacientes com excesso de peso e obesidade mostra que a toma de 30 g de glutamina por dia durante 2 semanas reduz a circunferência da cintura em 1,8 cm, mas não melhora o peso corporal, o índice de massa corporal ou os índices glicémicos em comparação com os valores iniciais. Tendo em conta o pequeno tamanho dos estudos, a curta duração do tratamento e os resultados contraditórios, os efeitos a longo prazo da glutamina sobre o peso corporal, a circunferência da cintura e os índices glicémicos nestes pacientes não são claros.
Posologie
Por via oral
0,5 g/kg
4 - semanas
pó
A suplementação com glutamina favorece a perda de peso em pacientes obesas que não conseguem emagrecer. Um estudo piloto.
Cicatrização da pele ✪✪✪✪✪
Pesquisas preliminares mostram que a toma diária de 20 gramas de glutamina por via oral em combinação com 500 mg de ácido ascórbico, 166 mg de vitamina E, 3,2 mg de beta-caroteno, 100 µg de selénio e 6,6 mg de zinco durante 14 dias em pacientes traumatizados com problemas de cicatrização reduziu o tempo de cicatrização das feridas em 29 dias em comparação com o placebo.
Posologie
Por via oral
20 g
14 - dias
pó
Synergies
Síndrome do intestino irritável ✪✪✪✪✪
Estudos clínicos em doentes com síndrome do cólon irritável pós-infeccioso com predominância de diarreia mostram que a toma de glutamina, na dose de 5 g três vezes por dia durante 8 semanas, conduz a uma melhoria dos sintomas com uma diminuição da frequência das evacuações por dia, em comparação com o placebo. A toma de glutamina parece também reduzir a dor abdominal e melhorar a qualidade de vida.nnnn
Posologie
Via oral
15 g
8 - semanas
pó
Equilíbrio ácido-básico ✪✪✪✪✪
A utilização da glutamina como transportadora de azoto é importante para a excreção dos resíduos azotados e a manutenção do equilíbrio ácido-base. O rim utiliza a glutaminase para hidrolisar a glutamina e gerar amoníaco que será excretado na urina. A disponibilidade de amoníaco facilita a excreção das cargas ácidas. Em caso de acidose, o consumo de glutamina e a atividade da glutaminase aumentam ambos no rim.nn
Posologie
Via oral
14 g
pó
Propriedades
Efeito digestivo
O trato gastrointestinal é um dos maiores utilizadores de glutamina no corpo. Alguns dados sugerem que a glutamina desempenha um papel regulador no intestino, afetando a proliferação e a diferenciação celular. O esgotamento de glutamina pode causar atrofia, ulceração e necrose do epitélio intestinal. nnNum estudo in vivo em animais, a deficiência de glutamina provocou diarreia, atrofia das vilosidades, úlceras das mucosas e necrose intestinal.nnEm pacientes com diarreia, a glutamina parece aumentar a absorção de água e eletrólitos, reduzir a perda de água e sódio no intestino e melhorar a permeabilidade intestinal.nn
Usages associés
Imunomodulador
A glutamina pode melhorar a função das células imunitárias ativadas. Parece afetar a proliferação dos linfócitos, a produção de citocinas, a destruição de bactérias pelos neutrófilos e as atividades fagocitárias e secretoras dos macrófagos.nnPor outro lado, a diminuição das concentrações de glutamina após uma intervenção cirúrgica parece alterar a função dos neutrófilos e dos monócitos, o que pode aumentar o risco de infeção. A glutamina parenteral após uma intervenção cirúrgica parece melhorar o número e a função dos linfócitos em alguns pacientes.nn
Usages associés
Essencial
A glutamina tem diversos papéis biológicos, nomeadamente ao atuar como transportador de azoto entre os tecidos, juntamente com a alanina, ao atuar como precursor da glutationa antioxidante, ao atuar como precursor dos nucleótidos, ao regular o metabolismo ácido/base e por estar envolvida como substrato na gliconeogénese. Também pode estimular a produção de L-citrulina e de L-glicina ao atuar como substrato.
Usages associés
Cicatrizante
Após uma lesão, cerca de um terço do azoto mobilizado para a reparação das feridas e para o funcionamento dos órgãos vitais provém da glutamina. Em estudos em humanos, uma combinação de glutamina, arginina e beta-hidroxi-beta-metilbutirato aumentou a síntese de colagénio.
Usages associés
Bioenergético
A oxidação da glutamina pode gerar adenosina trifosfato (ATP) para a respiração celular. De facto, a glutamina serve como principal combustível respiratório em algumas células, como os enterócitos e os linfócitos. A quantidade total de energia celular derivada da glutamina depende do grau de oxidação e da taxa de utilização da glutamina. Estes fatores dependem, por sua vez, em grande parte, das proporções relativas de glutamina e de glicose disponíveis, bem como do tipo de célula.
Efeitos musculoesqueléticos
Durante um stress físico, o corpo consome mais glutamina do que os músculos esqueléticos conseguem produzir. Pode ocorrer uma degradação muscular progressiva quando o corpo tenta satisfazer as necessidades de glutamina. A poupança de proteínas ocorre quando são fornecidas proteínas e aminoácidos suficientes para impedir a degradação muscular. Embora a glutamina seja frequentemente utilizada para o desenvolvimento muscular, investigações preliminares sugerem que a glutamina não afeta as células precursoras musculares, que estariam na origem da hipertrofia muscular.
Antioxidante
Existem muitas evidências que sugerem que a glutamina desempenha um papel-chave na regulação da síntese da glutationa, um potente antioxidante. Como fonte de glutamato, a glutamina fornece um dos componentes da glutationa, mas a glutamina também pode contribuir indiretamente para a síntese de glutationa, trocando glutamato intracelular (derivado da glutamina) através da membrana celular por cisteína extracelular, outro componente da glutationa.
Usages associés
Neurológico
As perturbações do metabolismo e/ou do transporte da glutamina podem contribuir para alterações na transmissão glutamatérgica ou GABAérgica que estão associadas a diversas condições patológicas no cérebro, tais como a epilepsia e a encefalopatia hepática. A glutamina parece afetar a neurotransmissão ao interagir com os recetores N‑metil‑D‑aspartato (são recetores inotrópicos ativados em condições fisiológicas pelo glutamato e pela glicina, que são essenciais para a memória e para a plasticidade sináptica).
Dosagem de segurança
Adulto a partir de 18 ano(s) : 14 g (pó)
A glutamina é tomada como suplemento, numa dose de nn14 g/dia (acima da ingestão alimentar), com segurança e sem efeitos adversos. Além disso, a glutamina foi usada com segurança em investigação clínica em doses de até 40 g por dia ou 1 g/kg por dia.nn
Criança de 1 até 18 ano(s) : 700 mg/kg (pó)
A glutamina foi utilizada em investigação clínica em doses não superiores a 0,7 g/kg por dia em crianças de 1 a 18 anos.nn
Interações
Médicaments
Anticonvulsivantes : interação moderada
A glutamina é metabolizada em glutamato, um neurotransmissor excitatório, o que pode, teoricamente, diminuir os efeitos dos medicamentos anticonvulsivantes.
Lactulose : interação moderada
Teoricamente, a glutamina é metabolizada em amoníaco, o que pode interferir com os efeitos anti-amoníaco do lactulose.
Precauções
Mulher grávida : evitar
Evitar a utilização por falta de informações fiáveis e suficientes.nn
Mulher a amamentar : evitar
Evitar a utilização por falta de informações fiáveis e suficientes.nn
Contraindicações
Cirrose : proibido
Em doentes cirróticos, a glutamina oral aumenta os níveis séricos de amoníaco.nn
Encefalopatia hepática : proibido
Teoricamente, a glutamina, que é metabolizada em amoníaco, poderia agravar a encefalopatia hepática.nn
Epilepsia : proibido
Teoricamente, quantidades excessivas de glutamina e do seu metabolito, o glutamato, poderiam reduzir o limiar convulsivo.nn
Cancro : proibido
O metabolismo da glutamina faz parte dos processos celulares que regulam a progressão tumoral e a reatividade ao tratamento em vários tipos de cancro, nomeadamente o melanoma e o cancro da mama. Alguns tipos de cancro dependem fortemente da glutamina, pois esta fornece propriedades energéticas, de carbono e de azoto, que contribuem para o crescimento e sobrevivência dos tumores.nn
