Vitamina B12: beneficios, posología, contraindicaciones
Otro(s) nombre(s)
Cobalamina
Nombre(s) científico(s)
Cianocobalamina, Hidroxocobalamina, Metilcobalamina
Familia o grupo:
Vitaminas
Indicaciones
Metodología de puntuación
Aprobación de la EFSA.
Déficit de vitamina B12 ✪✪✪✪✪
Una carencia de vitamina B12 puede tardar meses, incluso años, en volverse sintomática debido a la gran cantidad de reservas corporales. Las carencias pueden deberse a una ingesta insuficiente en el adulto, sobre todo en una dieta vegana, o muy pobre en productos lácteos y carnes, o secundarias a un defecto de absorción. Una deficiencia de vitamina B12 provoca una anemia megaloblástica, lesiones gastrointestinales y lesiones neurológicas que pueden ir desde la incapacidad para producir mielina hasta una degeneración del axón y del soma neuronal. Los síntomas neurológicos causados por una deficiencia de vitamina B12 pueden incluir trastornos neuropsiquiátricos como depresión, parestesias, ataxia, pérdida de memoria, debilidad y cambios de personalidad y de ánimo. El tratamiento de las carencias de B12 se basa clásicamente en la administración parenteral de esta vitamina, en forma de cianocobalamina, y con menos frecuencia de hidroxocobalamina. El esquema recomendado consiste en la inyección de 1000 µg de vitamina B12 al día por vía intramuscular durante una semana, luego 1000 µg por semana durante un mes, y posteriormente una inyección de la misma dosis de forma mensual; por lo general se recomienda de por vida, en particular en la enfermedad de Biermer (enfermedad debida a una carencia de vitamina B12 por malabsorción). La administración oral de cianocobalamina también ha demostrado su eficacia en el síndrome de no disociación de la vitamina B12 de sus proteínas transportadoras (este síndrome se caracteriza por la incapacidad para liberar la vitamina B12 de las proteínas alimentarias y/o de las proteínas intestinales de transporte, particularmente en caso de hipoclorhidria, mientras que la absorción de la vitamina B12 «no ligada» es normal) y en la enfermedad de Biermer. La dosis de ataque es de 500 a 1000 µg/día por vía oral (1000 µg/día si hay enfermedad de Biermer), durante un mes. La dosis de mantenimiento es de 125 a 500 µg/día hasta la corrección de la causa, o de 1000 µg/día de por vida en caso de enfermedad de Biermer.
Posologie
Por vía oral
4 - 1000 µg
cianocobalamina
Tratamiento eficaz de la deficiencia de cobalamina con cobalamina oral.
Normalización de los bajos niveles séricos de vitamina B12 en personas mayores mediante tratamiento oral.
Terapia oral o parenteral para la deficiencia de vitamina B12
Deficiencias de vitamina B12 en el adulto: etiologías, manifestaciones clínicas y tratamiento
Equilibrio emocional ✪✪✪✪✪
La vitamina B12 contribuye al funcionamiento normal del sistema nervioso y a las funciones mentales normales. rnrnUn déficit de vitamina B12 provoca trastornos psicológicos: problemas de memoria, irritabilidad, depresión, trastorno de la personalidad, demencia, delirio y psicosis.rnrn
Posologie
Por vía oral
4 µg
Fatiga ✪✪✪✪✪
La vitamina B12 desempeña un papel clave en la producción de energía, la síntesis del ADN y el funcionamiento del sistema nervioso. Su deficiencia puede provocar anemia megaloblástica y trastornos neurológicos, contribuyendo a la fatiga y al deterioro cognitivo. Al favorecer la síntesis del ADN para la reparación celular y la formación de glóbulos rojos, así como el metabolismo de las grasas y de los carbohidratos, la B12 es esencial para mantener una energía óptima.rnrnEn 2012, las autoridades sanitarias europeas (EFSA, European Food Safety Authority y la Comisión Europea) estimaron que los alimentos y los complementos alimenticios que contienen vitamina B12 pueden alegar contribuir a la reducción de la fatiga.rnrnDesde el punto de vista clínico, existen pruebas de que las inyecciones intramusculares de vitamina B12 en forma de hidroxocobalamina, a razón de 5 mg dos veces por semana, podrían mejorar el bienestar general de los pacientes que se quejan de fatiga.rnrn
Posologie
Por vía oral
4 - 5000 µg
hidroxocobalamina
Aftas ✪✪✪✪✪
En caso de aftas bucales, la investigación clínica muestra que la aplicación de una pomada tópica que contiene 500 µg de vitamina B12 durante 2 días reduce el dolor en un 80% en comparación con una pomada de control que no contiene vitamina B12. Otras investigaciones clínicas muestran que la toma de 1000 µg de vitamina B12 por vía sublingual al día durante 6 meses reduce considerablemente la duración de los brotes de aftas, el número de ulceraciones y la intensidad del dolor, en comparación con el placebo, en pacientes con niveles normales de vitamina B12.rnrn
Posologie
Por vía cutánea y bucal
500 µg
2 - días
pomada
Hiperhomocisteinemia ✪✪✪✪✪
La hiperhomocisteinemia se conoce como factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. La toma de vitamina B12 por vía oral en asociación con ácido fólico, y a veces con piridoxina (vitamina B6), puede reducir las concentraciones séricas de homocisteína. La administración de ácido fólico a una dosis de 0,5 a 5 mg por día reduce los niveles de homocisteína en ayunas en un 25% de media. La asociación de 0,5 mg de vitamina B12 al día produce una disminución adicional de los niveles de homocisteína de aproximadamente un 7% de media, aunque este efecto probablemente solo se observe en personas con deficiencia de vitamina B12. La vitamina B12 en combinación con ácido fólico y otras vitaminas también parece reducir considerablemente los niveles de homocisteína en pacientes con insuficiencia renal terminal.rnrnSe ha utilizado una dosis de 400 a 500 mcg de vitamina B12, en asociación con 0,4 a 5 mg de ácido fólico y 16,5 mg de piridoxina (vitamina B6).rnrn
Posologie
Vía oral
400 - 500 µg
Cianocobalamina
Synergies
Suplementos vitamínicos y riesgo cardiovascular: revisión de los ensayos aleatorizados sobre suplementos vitamínicos reductores de la homocisteína.
La suplementación con vitaminas reduce los niveles de homocisteína en sangre: un ensayo controlado en pacientes con trombosis venosa y voluntarios sanos.
Atención preventiva, actualización 2000: cribado y manejo de la hiperhomocisteinemia para la prevención de eventos de enfermedad de las arterias coronarias. El Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Preventiva de la Salud.
Efectos dependientes de la dosis del ácido fólico sobre las concentraciones sanguíneas de homocisteína: un metaanálisis de los ensayos aleatorizados.
Tratamiento de la hiperhomocisteinemia en pacientes en hemodiálisis y receptores de trasplante renal.
Diagnóstico y tratamiento de la hiperhomocisteinemia.
Efecto reductor de la homocisteína de diferentes preparados multivitamínicos en pacientes con enfermedad renal en estadio terminal.
Tratamiento de la hiperhomocisteinemia leve en receptores de trasplante renal frente a pacientes en hemodiálisis.
Reducción de la homocisteína en sangre con suplementos a base de ácido fólico: metaanálisis de ensayos aleatorizados. Homocysteine Lowering Trialists' Collaboration.
DMAE ✪✪✪✪✪
Un estudio clínico a gran escala muestra que la toma de 50 mg de piridoxina al día en asociación con 1 mg de cianocobalamina y 2,5 mg de ácido fólico, durante una media de 7,3 años, reduce considerablemente, en comparación con el placebo, el riesgo de desarrollo de DMAE (degeneración macular asociada a la edad) en mujeres de 40 años con antecedentes de enfermedad cardiovascular o que presentan factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
Posologie
Vía oral
1000 µg
7 - años
cianocobalamina
Synergies
Neuropatía diabética ✪✪✪✪✪
Las pruebas clínicas muestran que la ingesta de vitamina B12 en forma de metilcobalamina o cianocobalamina, en asociación con la benfotiamina (forma natural de la vitamina B1) y la piridoxina (vitamina B6), durante 9 a 12 semanas puede mejorar algunos síntomas de la neuropatía diabética. Además, la toma de metilcobalamina por vía oral hasta 4 meses parece mejorar el dolor asociado con la neuropatía periférica diabética, pero puede no mejorar la conducción nerviosa. rnrnLa dosis diaria fue de 1500 mcg de metilcobalamina durante 3 a 4 meses.rnrn
Posologie
Por vía oral
1500 µg
4 - meses
metilcobalamina
Synergies
El efecto de la prostaglandina E1.alpha CD en el umbral vibratorio determinado con el vibrómetro SMV-5 en pacientes con neuropatía diabética.
Efecto de la mecobalamina en las neuropatías diabéticas. Grupo colaborativo del ensayo clínico Methycobal de Pekín
Una combinación de benfotiamina y vitamina B en el tratamiento de la polineuropatía diabética.
Eficacia terapéutica de "Milgamma" en pacientes con neuropatía diabética dolorosa.
Enfermedad de Alzheimer ✪✪✪✪✪
Las investigaciones muestran que un aporte elevado de vitamina B12 no está asociado con una disminución del riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, investigaciones clínicas muestran que la toma de 0,5 mg de vitamina B12, 20 mg de vitamina B6 y 0,8 mg de ácido fólico al día durante 24 meses ralentiza la atrofia cerebral en pacientes con enfermedad de Alzheimer.rnrn
Posologie
Por vía oral
500 µg
24 - meses
cianocobalamina
Synergies
Depresión ✪✪✪✪✪
Un aumento de la homocisteína y los niveles bajos de vitamina B12 y de folato se observan con frecuencia en la depresión. Estudios observacionales han mostrado que el 30% de los pacientes hospitalizados por depresión sufrían una deficiencia de vitamina B12. rnrnUn estudio epidemiológico reveló que una ingesta alimentaria diaria de vitamina B12 de al menos 4,79 mcg se asocia con un riesgo de depresión un 58% menor en comparación con una ingesta diaria inferior a 3,16 mcg en hombres de edad avanzada. rnrnrnrnrnrn
Posologie
Por vía oral
4 µg
Riesgo de depresión en mujeres embarazadas con niveles séricos de vitamina B12 bajos o limítrofes
Tratamiento de la depresión: es hora de considerar el ácido fólico y la vitamina B12
Deficiencia de vitamina B(12) y depresión en mujeres mayores con discapacidad física: evidencia epidemiológica del Women's Health and Aging Study
Hepatitis ✪✪✪✪✪
Investigaciones clínicas preliminares realizadas en pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis C muestran que la administración de vitamina B12 en forma de cianocobalamina a razón de 5000 mcg por vía intramuscular cada 4 semanas, en asociación con el tratamiento estándar, mejora considerablemente la respuesta viral en comparación con el tratamiento estándar solo. rnrn
Posologie
Por vía oral
5000 µg
cianocobalamina
Propiedades
Esencial
La vitamina B12 está implicada en la síntesis del ADN, pero también en el desarrollo, la mielinización y la función del sistema nervioso. En la célula, la vitamina B12 está implicada en dos funciones metabólicas esenciales : - en la mitocondria, la adenosilcobalamina sirve como cofactor de la mutasa metilmalonil-CoA permitiendo la producción de succinil-CoA a partir de metilmalonil-CoA. El succinil-CoA desempeña un papel esencial en la oxidación de los ácidos grasos y la cetogénesis. - en el citoplasma, la metil-B12 sirve como cofactor de la metionina sintasa, que produce metionina a partir de la homocisteína. Esto representa un medio para metabolizar la homocisteína, potencialmente tóxica, para producir la metionina indispensable para la síntesis proteica y para proporcionar a la célula donantes de grupos metilo. Las autoridades sanitarias europeas (EFSA, European Food Safety Authority y la Comisión Europea) han estimado que los complementos alimenticios que contienen vitamina B12 (cobalamina) contribuyen al metabolismo energético normal, al funcionamiento normal del sistema nervioso, al metabolismo normal de la homocisteína, a las funciones mentales normales, a la formación de glóbulos rojos, a la reducción de la fatiga, al funcionamiento normal del sistema inmunitario y a la división celular.
Usages associés
Neurológico
La metilcobalamina, una forma de vitamina B12, parece mejorar el estado de alerta y reducir la duración del sueño en sujetos con sueño normal, posiblemente al actuar sobre la melatonina. Por otra parte, algunas investigaciones muestran que niveles elevados de homocisteína sérica y niveles bajos de folato y vitamina B12 pueden asociarse con un deterioro cognitivo y con demencia. Algunos investigadores creen que la suplementación con vitamina B12 puede mejorar los síntomas del síndrome de fatiga crónica al corregir las anomalías de los glóbulos rojos y mejorar el aporte de oxígeno a los tejidos.
Usages associés
Cardiovasculares
La vitamina B12 es necesaria para una de las vías del metabolismo de la homocisteína. La remetilación de la homocisteína en metionina requiere el uso de folato y de la vitamina B12 en forma de metilcobalamina como cofactor. Por consiguiente, la toma oral de vitamina B12 en asociación con ácido fólico y, a veces, con piridoxina (vitamina B6) puede reducir las concentraciones séricas de homocisteína. Algunos estudios sugieren que niveles elevados de homocisteína pueden provocar daños en las células endoteliales vasculares, vasodilatación dependiente del endotelio, un aumento de la oxidación y depósito arterial de lipoproteínas de baja densidad (LDL), mayor adherencia de las plaquetas y la activación de la cascada de coagulación.
Usages associés
Anticáncer
Se piensa que la vitamina B12 posee propiedades anticancerígenas, y que la suplementación con vitamina B12 podría tener un papel en la prevención del cáncer de cuello uterino. Sin embargo, niveles séricos elevados de vitamina B12 se han asociado con un mayor riesgo de cáncer de próstata. Además, la investigación en pacientes con carcinoma hepatocelular sugiere que la presencia de marcadores tumorales en asociación con un nivel sérico elevado de vitamina B12 es de mal pronóstico. rnrn
Hepatoprotector
Una deficiencia de vitamina B12 provoca una disminución de la actividad de la serina deshidratasa (SDH) (enzima implicada en la gluconeogénesis a nivel hepático) y de la tirosina aminotransferasa en el hígado de la rata. rnrnPor otra parte, la vitamina B12 redujo los niveles sanguíneos de aspartato aminotransferasa y de alanina aminotransferasa en el ratón que presentaba lesiones hepáticas inducidas por la dimetilnitrosamina, lo que sugiere un posible efecto hepatoprotector. rnrnrnrn
Usages associés
Antioxidante
Estudios recientes han demostrado que la vitamina B12 y sus derivados a base de cobalamina tienen un efecto antioxidante a concentraciones farmacológicas. rnrn
Dosis de seguridad
Mujer embarazada a partir de 18 años: 4,5 µg
Mujer lactante a partir de 18 años: 5 µg
Lactante de 7 a 11 meses: 1,5 µg
Adulto a partir de 18 años: 4 µg
Niño de 1 a 6 años: 1,5 µg
Niño de 7 a 10 años: 2,5 µg
Niño de 11 a 14 años: 3,5 µg
Niño de 15 a 17 años: 4 µg
Interacciones
Médicaments
Cloranfenicol: interacción fuerte
En algunos sujetos, el cloranfenicol (antibiótico) puede inhibir o retrasar la crisis reticulocitaria en respuesta a una suplementación con vitamina B12. En caso de una asociación inevitable, se debe realizar un control estrecho del recuento de reticulocitos.
colchicina: interacción moderada
La colchicina, a dosis de 1,9 a 3,9 mg por día, puede perturbar el funcionamiento normal de la mucosa intestinal, provocando una malabsorción de varios nutrientes, incluida la vitamina B12.
Antihistamínicos H2: interacción moderada
Una secreción de ácido gástrico y pepsina reducida por los antihistamínicos H2 puede disminuir la absorción de la vitamina B12 procedente de los alimentos ingeridos. En consecuencia, las probabilidades de desarrollar una deficiencia de vitamina B12 aumentan un 25% en las personas que toman antihistamínicos H2 durante 2 años o más. Los antihistamínicos incluyen cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), nizatidina (Axid) y famotidina (Pepcid).
Metformina: interacción moderada
La metformina, un antidiabético oral, puede reducir los niveles séricos de vitamina B12 y de ácido fólico. Este efecto puede provocar una hiperhomocisteinemia, que puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares en personas diabéticas.
Aspirina: interacción moderada
Las investigaciones clínicas sugieren que el ácido acetilsalicílico (aspirina) aumenta el riesgo de deficiencia de vitamina B12.
Óxido nitroso: interacción moderada
El óxido nitroso (también llamado protoxido de nitrógeno) inactiva la forma cobalamina de la vitamina B12 por oxidación. Los síntomas debidos al óxido nitroso son invisibles en sujetos con niveles normales de vitamina B12 (a menos que la exposición sea repetida y prolongada). Sin embargo, pueden observarse síntomas como neuropatía sensorial, mielopatía y encefalopatía en personas con deficiencia de vitamina B12.
Anticonvulsivos: interacción moderada
La fenitoína, el fenobarbital y la primidona son anticonvulsivos que reducen la absorción de la vitamina B12 si se administran concomitantemente con esta.
Plantes ou autres actifs
Vitamina B12: interacción moderada
Dosis altas de ácido fólico pueden enmascarar un déficit de vitamina B12. De hecho, el ácido fólico puede mejorar los síntomas de una anemia megaloblástica.
Contraindicaciones
Angioplastia: contraindicado
La asociación de vitamina B12, vitamina B6 y ácido fólico por vía intravenosa no está recomendada en un sujeto que ha recibido un stent coronario en el contexto de una angioplastia. De hecho, la asociación de estas vitaminas puede aumentar el riesgo de reestenosis.
Enfermedad de Leber: contraindicado
La vitamina B12 está contraindicada en las primeras fases de la enfermedad de Leber (es una atrofia hereditaria del nervio óptico). La vitamina B12 puede causar una atrofia óptica grave y rápida.
