Hiperhomocisteinemia: suplementos alimenticios más eficaces

La hiperhomocisteinemia se define como una concentración elevada de homocisteína en la sangre. La homocisteína es un aminoácido azufrado resultante del metabolismo de la metionina, un aminoácido esencial. Normalmente, la homocisteína se metaboliza a través de dos vías principales: la transsulfuración y la remetilación. Los niveles normales de homocisteína se sitúan entre 5 y 15 µmol/L. Niveles más altos pueden indicar hiperhomocisteinemia, con grados clasificados de la siguiente manera: • Leve: 15-30 µmol/L • Moderada: 30-100 µmol/L • Grave: >100 µmol/L​​.

Diagnóstico

El diagnóstico de la hiperhomocisteinemia se basa en análisis de sangre específicos que miden los niveles de homocisteína plasmática. Se deben investigar las causas subyacentes de la hiperhomocisteinemia, en particular las deficiencias de las vitaminas B6, B9 (ácido fólico) y B12, así como las mutaciones genéticas que afectan a las enzimas implicadas en el metabolismo de la homocisteína como la cistationina-β-sintasa (CBS) y la reductasa de metilentetrahidrofolato (MTHFR)​.

Etiología

La hiperhomocisteinemia puede ser causada por factores congénitos y adquiridos: Algunas anomalías genéticas son responsables de niveles anormalmente altos de homocisteína: • Homocistinuria : Este trastorno raro, causado por un déficit severo de CBS (cistationina-β-sintasa), provoca concentraciones muy altas de homocisteína en la sangre, que a menudo superan los 100 µmol/L. • Mutaciones del gen MTHFR : La mutación C677T, por ejemplo, puede provocar una hiperhomocisteinemia moderada, con niveles entre 30 y 60 µmol/L. La hiperhomocisteinemia también puede estar relacionada con factores externos o condiciones médicas: • Deficiencias nutricionales : Los déficits de las vitaminas B6, B9 (ácido fólico) y B12 son causas frecuentes. • Insuficiencia renal : La acumulación de homocisteína es común en pacientes con esta condición. • Estilo de vida : El tabaco, un consumo excesivo de café y una dieta pobre en vitaminas aumentan los niveles de homocisteína. • Enfermedades subyacentes : El hipotiroidismo, las enfermedades inflamatorias intestinales o la artritis reumatoide pueden desempeñar un papel. • Medicamentos : Algunos tratamientos, como los antiepilépticos, la teofilina, la levodopa, los fibratos o la metformina, también están implicados.

Complicaciones

La hiperhomocisteinemia se asocia con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y tromboembólicas, tales como: • Trombosis arteriales : incluyendo enfermedad coronaria, accidentes cerebrovasculares (ACV) y arteriopatías periféricas. Los mecanismos implicados incluyen el aumento de la reactividad plaquetaria, la generación de trombina y el estrés oxidativo, que conducen a una disfunción endotelial y a la aterosclerosis precoz​​. • Trombosis venosas : como las trombosis venosas profundas y las embolias pulmonares, con frecuencia observadas en asociación con otros factores de riesgo como la obesidad​.

Tratamiento

El tratamiento de la hiperhomocisteinemia tiene como objetivo principal reducir los niveles de homocisteína en sangre y prevenir las complicaciones tromboembólicas: • Suplementación vitamínica : Las vitaminas B6, B9 (ácido fólico) y B12 son los principales tratamientos para reducir los niveles de homocisteína. Estos suplementos pueden disminuir de forma significativa los niveles de homocisteína, aunque su impacto directo en la prevención de eventos cardiovasculares sigue siendo objeto de debate. • Modificación del estilo de vida : Dejar de fumar, reducir el consumo de café y adoptar una dieta equilibrada rica en vitaminas B también pueden ayudar a controlar los niveles de homocisteína​.