Hipérico: beneficios, posología, contraindicaciones
Otro(s) nombre(s)
Hierba de San Juan
Nombre(s) científico(s)
Hypericum perforatum
Familia o grupo:
Plantas
Principios activos:
Quercetina
Flavonoides
Hipericina
Hiperforina
Xantofilas
Melatonina
Indicaciones
Metodología de puntuación
Aprobación de la EFSA.
Depresión ✪✪✪✪✪
La eficacia y la seguridad de los extractos hidroalcohólicos estandarizados de hipérico se han evaluado en más de 50 ensayos controlados, doble ciego, que involucraron a 8.327 pacientes, y 15 estudios abiertos; estudios de vigilancia de medicamentos y numerosos informes de casos involucraron a otros 15.359 pacientes. La indicación principal en la mayoría de los estudios fue los trastornos depresivos leves o de leves a moderados. En varios de estos ensayos se demostró una mejoría significativa de los síntomas principales (estado de ánimo, pérdida de interés y de actividad) y de otros síntomas del síndrome depresivo (sueño, concentración, quejas somáticas). Incluso se estudió la actividad en comparación con diversos antidepresivos (amitriptilina, imipramina, maprotilina, fluoxetina, sertralina, citalopram). Nueve metaanálisis y 18 revisiones sistemáticas de ensayos clínicos con diferentes criterios de selección han confirmado la eficacia de diversos extractos de hipérico en la depresión leve a moderada, pero no en la depresión grave. La mayoría de los estudios clínicos sobre la eficacia del hipérico emplearon preparaciones que contenían extractos de hipérico estandarizados al 0,3% de hipericina o al 3 a 6% de hiperforina. Con el fin de caracterizar la depresión leve a moderada, ESCOP propuso la CIE-10, o Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª Revisión. Es un sistema de clasificación utilizado en el ámbito médico para codificar las enfermedades, sus signos y síntomas, así como sus circunstancias sociales y ambientales: Episodio depresivo leve : Primera manifestación leve o recurrencia leve de al menos dos signos diana y al menos dos síntomas asociados. Episodio depresivo moderado : Dos o tres signos diana y al menos tres o cuatro síntomas asociados (primera manifestación o episodio recurrente). Los signos diana son: estado de ánimo depresivo o tristeza marcada, pérdida de interés o de placer y fatiga o falta de energía. Los síntomas asociados a la depresión, según la clasificación CIE-10, son: - Trastornos del sueño, - Sentimientos de culpa e indignidad, - Disminución de la autoestima y de la confianza en sí mismo, - Dificultades de concentración, - Apetito alterado, - Disminución de la libido, - Pensamientos o actos suicidas, - Agitación o enlentecimiento del movimiento o del habla, - Pérdida de peso, - Síntomas de ansiedad o nerviosismo. Más recientemente, las directrices de la World Federation of Societies of Biological Psychiatry y del Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments Taskforce indican que el hipérico se recomienda en monoterapia para las formas leves a moderadas de trastornos depresivos mayores.
Posologie
Por vía oral: sumidades floridas
900 - 1800 mg
6 - semanas
tintura madre, extracto estandarizado
Hierba de San Juan para la depresión: una visión general y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados.
Comparación de la equivalencia entre el extracto de Hierba de San Juan LoHyp-57 y la fluoxetina.
Equivalencia del extracto de Hierba de San Juan (Ze 117) y la fluoxetina: un estudio aleatorizado, controlado en depresión leve-moderada.
Una revisión sistemática de las farmacoterapias más recientes para la depresión en adultos: resumen del informe de evidencia.
Hierba de San Juan para la depresión: un metaanálisis de ensayos clínicos bien definidos.
Tratamiento con Hypericum de depresiones leves con síntomas somáticos.
LI 160, un extracto de Hierba de San Juan, frente a amitriptilina en pacientes ambulatorios con depresión leve a moderada: un ensayo clínico controlado de 6 semanas.
Tratamiento agudo de la depresión de moderada a grave con extracto de Hypericum WS 5570 (Hierba de San Juan): ensayo aleatorizado, controlado, doble ciego de no inferioridad frente a paroxetina.
Extracto de Hypericum frente a imipramina o placebo en pacientes con depresión moderada: estudio multicéntrico aleatorizado de tratamiento durante ocho semanas.
Estudio piloto abierto de Hierba de San Juan en la depresión adolescente.
Ensayos clínicos controlados de extractos de Hypericum en pacientes deprimidos: una visión general.
E/S/C/O/P: 2.ª edición de las Monografías de la ESCOP
Guías clínicas para el tratamiento de trastornos psiquiátricos con nutracéuticos y fitofármacos: grupo de trabajo de la Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica (WFSBP) y de la Red Canadiense para el Tratamiento del Estado de Ánimo y la Ansiedad (CANMAT)
Hierba de San Juan para la depresión.
Hierba de San Juan para la depresión.
Comparación de un extracto de Hypericum (LI 160) y sertralina en el tratamiento de la depresión: un estudio piloto aleatorizado y doble ciego.
Eficacia y tolerabilidad del extracto de hierba de San Juan LI 160 frente a la imipramina en pacientes con episodios depresivos graves según la CIE-10
Equilibrio emocional ✪✪✪✪✪
Investigaciones clínicas preliminares muestran que el extracto de hipérico podría ayudar a combatir los trastornos afectivos estacionales. El hipérico parece mejorar los síntomas de ansiedad, la disminución de la libido y los trastornos del sueño asociados con la depresión estacional. Además, la EMA reconoce el uso del hipérico como medicamento tradicional a base de plantas para el alivio del agotamiento mental temporal, y para el tratamiento de apoyo de la agitación nerviosa y los trastornos del sueño. El hipérico puede tomarse en forma de extracto seco o de tisana: 2 a 3 g de la sustancia vegetal triturada en 150 ml de agua hirviendo en infusión, 2 veces al día.
Posologie
Por vía oral: sumidades floridas
180 - 1000 mg
2 - semanas
tintura madre, extracto estandarizado
Monografía herbal de la Unión Europea sobre Hypericum perforatum L., herba (uso tradicional)
Extracto de hipérico (LI 160) en los trastornos somatomorfos: resultados de un ensayo controlado con placebo
Tratamiento de los trastornos somatomorfos con hipérico: un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo
Hypericum en el trastorno afectivo estacional (TAE)
E/S/C/O/P: 2.ª edición de las monografías ESCOP
Menopausia ✪✪✪✪✪
Varios estudios con extractos de hierba de San Juan han reducido de manera significativa la frecuencia, la gravedad y la duración de los sofocos en comparación con el placebo en mujeres premenopáusicas, perimenopáusicas y postmenopáusicas. Las mujeres del grupo de extracto informaron una calidad de vida significativamente mejor con menos problemas de sueño en comparación con el placebo. La eficacia sobre los síntomas de la menopausia parece ser más significativa a partir de la semana 4. La hierba de San Juan demostró ser significativamente superior al placebo en un metaanálisis que comparó la eficacia y los efectos adversos de los extractos de hierba de San Juan, los productos combinados y el placebo en mujeres menopáusicas. Los extractos contenían 0,2 mg/ml de hipericina, tomados a razón de 20 gotas tres veces al día o 405 a 900 mg de hierba de San Juan en tres tomas al día.
Posologie
Vía oral: sommitas floridas
400 - 900 mg
5 semanas
tintura madre, extracto estandarizado
Preparaciones de Hypericum perforatum L. para la menopausia: un meta-análisis de eficacia y seguridad.
Efectos de Hypericum perforatum (hierba de San Juan) sobre los sofocos y la calidad de vida en mujeres perimenopáusicas: un ensayo piloto aleatorizado.
Cicatrización de la piel ✪✪✪✪✪
El hipérico es reconocido por sus propiedades suavizantes y cicatrizantes. Tradicionalmente, el aceite de hipérico se obtiene macerando las sumidades floridas frescas en un aceite vegetal, a menudo aceite de oliva, expuesto a la luz durante varios días o semanas. La EMA reconoce el hipérico como un medicamento tradicional, utilizado para el tratamiento sintomático de las inflamaciones cutáneas leves, como las quemaduras solares, así como para favorecer la cicatrización de heridas menores. Algunos estudios clínicos corroboran estos usos. En un ensayo clínico aleatorizado doble ciego (n=144), se aplicaron pomadas que contenían bien un extracto oleoso de hipérico (20%) o un placebo por vía tópica sobre heridas quirúrgicas tres veces al día durante 16 días, a partir de 24 horas después de la cesárea. Un grupo de control adicional no recibió ninguna intervención postoperatoria. En comparación con los grupos placebo y control, se observaron mejoras significativas en el grupo que utilizó el extracto de hipérico en la cicatrización de las heridas al día 10 y en la formación de cicatrices al día 40 posparto.
Posologie
Vía cutánea: sumidades floridas
1 - semanas
Pomada, crema, aceite
Dermatosis ✪✪✪✪✪
En un estudio aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego, 21 pacientes con dermatitis atópica de leve a moderada fueron tratados durante 4 semanas con una crema a base de hierba de San Juan (1,5 % de hiperforina) o con placebo. Esta crema se aplicaba dos veces al día. Los resultados mostraron una mejoría significativa del eccema así como una reducción de la presencia de Staphylococcus aureus en la piel.nnAdemás, la EMA reconoce la hierba de San Juan como un tratamiento tradicional para las inflamaciones leves de la piel, como las quemaduras solares, y para favorecer la cicatrización de pequeñas heridas.nn
Posologie
Vía cutánea: sumidades floridas
1 - semanas
pomada, crema, aceite
Tratamiento tópico de la dermatitis atópica con crema de hierba de San Juan: estudio aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego y comparación entre lados
Aplicación tópica de la hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
Trastornos por déficit de atención ✪✪✪✪✪
Un pequeño estudio abierto muestra que la toma de 30 mg de hierba de San Juan por día durante 4 semanas mejora la desatención, la inmadurez y la hiperactividad en adolescentes con TDAH. Sin embargo, otras investigaciones clínicas muestran que la toma de un extracto específico de hierba de San Juan estandarizado al 0,3 % de hipericina, a razón de 300 mg tres veces al día durante 8 semanas, no mejora de manera significativa los síntomas del TDAH frente al placebo en niños de 6 a 17 años.nnSe necesitan más estudios para confirmar estos resultados.nn
Posologie
Vía oral: sumidades floridas
30 mg
4 - semanas
Adolescentes
tintura madre, extracto estandarizado
Síndrome premenstrual ✪✪✪✪✪
Algunas pruebas clínicas preliminares muestran que un extracto estandarizado de hierba de San Juan de 900 mg, tomado en dos o tres dosis divididas al día durante dos ciclos menstruales, reduce los síntomas del síndrome premenstrual (SPM), incluyendo insomnio, problemas de coordinación, confusión, llanto, dolores de cabeza y fatiga, así como los síntomas físicos como los antojos y la hinchazón entre un 40 y un 51% en comparación con el periodo previo al tratamiento. nnOtras pruebas muestran que el extracto de hierba de San Juan que contiene hipericina a razón de 1,36 mg por día durante dos ciclos menstruales puede reducir los síntomas del SPM, sobre todo la ansiedad, la depresión, los olvidos, los dolores de cabeza y la fatiga, en comparación con el placebo. Sin embargo, algunas investigaciones clínicas muestran que la toma de 600 mg de hierba de San Juan (estandarizado para contener 1,8 mg de hipericina) no reduce la ansiedad ni otros síntomas del SPM en comparación con el placebo. nnLos extractos de hierba de San Juan utilizados estaban estandarizados en hipericina 0,18% e hiperforina 3,38%.nn
Posologie
Vía oral: sumidades floridas
600 - 900 mg
2 - meses
tintura madre, extracto estandarizado
Ansiedad ✪✪✪✪✪
La hierba de San Juan podría ayudar a aliviar el trastorno de ansiedad. La toma de un complejo que contiene 100 mg de hierba de San Juan y 50 mg de raíz de valeriana durante dos semanas reduce la ansiedad moderada a severa en más pacientes que 2 mg de diazepam.nn
Posologie
Vía oral: sumidades floridas
200 - 900 mg
2 - semanas
tintura madre, extracto estandarizado
Synergies
Cese del tabaquismo ✪✪✪✪✪
En un estudio abierto sobre el hipérico, realizado con 24 fumadores, la toma de 900 mg al día durante 3 meses se asoció con una tasa de abstinencia tabáquica del 24 % al final del tratamiento. Sin embargo, otras pruebas preliminares muestran que la toma de un extracto de hipérico a razón de 300 mg una o dos veces al día a partir de una semana antes y durante tres meses después de dejar el tabaco no mejora la tasa de abstinencia continua en comparación con el placebo. Las propiedades gabaérgicas del hipérico explican su uso para el abandono en situaciones de adicción (tabaco, alcohol), pero se necesitan más estudios para poder concluir.
Posologie
Por vía oral: sumidades florales
600 - 900 mg
3 - meses
tintura madre, extracto estandarizado
Psoriasis ✪✪✪✪✪
Investigaciones clínicas preliminares muestran que la aplicación de una pomada que contiene un extracto de hipérico al 5 % dos veces al día durante 4 semanas reduce la gravedad, el tamaño, el grosor y el grado de eritema de las placas de psoriasis en comparación con el placebo o la ausencia de tratamiento. Además, la EMA recomienda el hipérico en el tratamiento sintomático de inflamaciones leves de la piel y como ayuda para la cicatrización de heridas menores.
Posologie
Por vía cutánea: sumidades florales
1 - semanas
pomada, crema, aceite
Aplicación tópica de hipérico (Hypericum perforatum)
El impacto del tratamiento tópico con hipérico (Hypericum perforatum) sobre los niveles tisulares de factor de necrosis tumoral alfa en la psoriasis en placas: un estudio piloto
Herpes ✪✪✪✪✪
Investigaciones preliminares muestran que la aplicación de una dosis única de un producto tópico que contiene hipérico al 0,10% y sulfato de cobre pentahidratado al 5% ayuda a reducir síntomas tales como hormigueo y escozor, eritema y dolor en pacientes infectados por el virus herpes simplex 1 (HSV-1) o 2 (HSV-2). De hecho, el producto combinado parece reducir el eritema, el picor y el dolor en más pacientes que el aciclovir al 5% aplicado cinco veces al día durante 7 días. El aciclovir es un medicamento antiviral, activo frente a los virus del grupo del herpes, recomendado para el herpes labial y el herpes genital.
Posologie
Vía cutánea: sumidades floridas
1 - semanas
pomada, crema, aceite
Synergies
Trastornos digestivos ✪✪✪✪✪
El hipérico se recomienda tradicionalmente para el alivio sintomático de molestias gastrointestinales leves. En infusión: 2 g de la planta triturada en 150 ml de agua hirviendo en infusión, 2 veces al día.
Posologie
Vía oral: sumidades floridas
2 g
1 - semanas
infusión/té/infusión
Propiedades
Antidepresivo
La hierba de San Juan (Hypericum perforatum) actúa contra la depresión influyendo en varios neurotransmisores clave. Sus componentes, la hiperforina y la adhiperforina, modulan los efectos de la serotonina, la dopamina y la noradrenalina inhibiendo su recaptación. Además, la hierba de San Juan actúa como antagonista de los receptores serotoninérgicos 5-HT3 y 5-HT4, y regula a la baja algunos receptores beta-adrenérgicos y serotoninérgicos tras un uso prolongado. Estas interacciones con los neurotransmisores pueden provocar un aumento dependiente de la dosis del cortisol. La hierba de San Juan también afecta a otros neurotransmisores relacionados con la depresión, como el glutamato y el GABA. La hipericina, otro constituyente, inhibe ciertas enzimas y receptores, contribuyendo así al efecto antidepresivo. Es importante señalar que el efecto sobre la serotonina suele considerarse el principal mecanismo de su acción antidepresiva. La relación entre estos neurotransmisores y la depresión es compleja; para simplificar, la serotonina, a menudo relacionada con la regulación del estado de ánimo, el sueño y el apetito, suele estar disminuida en las personas deprimidas. La dopamina, asociada a la motivación y al placer, también suele verse afectada en la depresión. La noradrenalina, que desempeña un papel en la atención y en la respuesta al estrés, también puede estar desequilibrada. Un desequilibrio en estos neurotransmisores suele ser el objetivo de los tratamientos antidepresivos para ayudar a restaurar su función normal y mejorar los síntomas de la depresión.
Usages associés
Antiinflamatorio
La hierba de San Juan posee propiedades antiinflamatorias gracias a compuestos activos como la hiperforina y la hipericina. La hiperforina, uno de los principales constituyentes de la hierba de San Juan, ha demostrado una capacidad para modular varios aspectos de la inflamación. Influye positivamente en la producción de ciertas sustancias como la IL-8, implicada en el reclutamiento de las células inmunitarias en los sitios de inflamación, y la ICAM-1, esencial en la comunicación celular dentro del sistema inmunitario. Estas acciones, combinadas con la regulación de vías de señalización importantes como AP-1 y ERK1/2, subrayan su papel en la modulación de la respuesta inflamatoria. Además, la hiperforina actúa sobre el triptófano, un aminoácido, reduciendo su degradación. Asimismo, interviene en la regulación del calcio y en la reducción de las especies reactivas de oxígeno, factores importantes en los procesos inflamatorios. La hipericina, otro componente de la hierba de San Juan, contribuye también a la acción antiinflamatoria al inhibir la acumulación de NF-kappaB, un regulador clave de la inflamación, y al modificar los niveles de ciertas proteínas implicadas en las respuestas inflamatorias. Investigaciones previas han establecido además que la hierba de San Juan actúa también como un potente inhibidor de los receptores opioides, implicados en la percepción del dolor, y modula la expresión de la COX-2, una enzima clave en los procesos inflamatorios. La eficacia de la hierba de San Juan en el manejo del dolor y la inflamación está, por tanto, respaldada por una variedad de mecanismos.
Usages associés
Anticáncer
La hiperforina podría tener actividad contra las células cancerosas. Parece inhibir el crecimiento de diversos tipos de células tumorales, incluidas las líneas celulares de leucemia y glioma, al inducir la apoptosis. La hiperforina actúa sobre moléculas implicadas en las vías de señalización que controlan la proliferación, la supervivencia, la apoptosis, la migración y la angiogénesis de las células leucémicas. Además, regula negativamente la expresión de la glicoproteína P, una proteína implicada en la resistencia de las células leucémicas a agentes quimioterapéuticos.nnDe manera interesante, investigaciones clínicas preliminares han mostrado que la toma de hipericina a razón de 0,05-0,50 mg/kg durante un periodo de hasta 3 meses puede reducir el tamaño de los gliomas en pacientes con gliomas malignos recurrentes.nn
Antioxidante
La actividad de captura de radicales libres del hipérico está correlacionada con sus componentes flavonoides, en particular el hiperósido y la quercetina.nn
Inmunomodulador
Se ha encontrado un efecto inmunosupresor de la hipericina in vitro, mediante la inhibición de la liberación de ácido araquidónico y de interleucina-6, del leucotrieno B4 y de la producción de interleucina-1 alfa. Un efecto que incluye la inhibición de la proliferación de células T fue observado in vitro y in vivo en respuesta al hipérico.nn
Efecto dermatológico
Las preparaciones tópicas de hipérico se consideran beneficiosas para las afecciones inflamatorias de la piel y las heridas superficiales al inhibir la respuesta inflamatoria de la epidermis. Es probable que tanto la hipericina como la hiperforina contribuyan a este efecto. Los niveles elevados del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) encontrados en el plasma y la piel de personas con psoriasis se redujeron considerablemente tras un tratamiento con una pomada al 5 % de hipérico durante 4 semanas. Un informe de caso también muestra que el hipérico puede mejorar la curación de las úlceras por presión al favorecer la cicatrización.
Usages associés
Neurológico
La quercetina, el kaempferol y la biapigenina redujeron de forma significativa la muerte neuronal inducida químicamente en las neuronas del hipocampo procedentes de embriones de rata. La neuroprotección se correlacionó con la prevención de la desregulación retardada del calcio y con el mantenimiento del potencial eléctrico transmembrana de las mitocondrias cerebrales. Los compuestos redujeron la peroxidación lipídica y la pérdida del potencial eléctrico transmembrana causada por el estrés oxidativo. Por otro lado, se ha demostrado que la hipericina interfiere en las primeras etapas del proceso de polimerización responsable de los trastornos neurodegenerativos. Otros estudios han mostrado que la hiperforina y la quercetina podrían estar implicadas en la acción neuroprotectora de los extractos estandarizados de hipérico, lo que podría beneficiar a los pacientes mayores deprimidos que padecen trastornos degenerativos.
Usages associés
Antibacteriano
El hipérico y sus constituyentes, la hipericina en particular, tienen actividad frente a virus y bacterias, entre ellos el virus de la gripe, el virus herpes simplex de tipos I y II, el virus Sindbis, el poliovirus, los retrovirus, la hepatitis C y bacterias Gram negativas y Gram positivas. La hiperforina puede inhibir el crecimiento de Staphylococcus aureus resistente a la penicilina y de otros organismos Gram positivos, pero no de organismos Gram negativos.
Usages associés
Antiviral
Las sustancias hipericina y pseudohipericina, presentes en el hipérico, han sido identificadas como poseedoras de actividad antirretroviral en estudios in vitro y en modelos animales. Sin embargo, es importante subrayar que dos ensayos clínicos no confirmaron estos efectos en humanos, incluso con dosis elevadas de hipericina. El mecanismo exacto por el que la hipericina actúa contra los retrovirus sigue siendo todavía misterioso. Se sospecha que su acción podría estar relacionada con la inactivación directa del virus, o con la prevención de su liberación, de su gemación o de su ensamblaje en la membrana celular. Un dato interesante a señalar es que la presencia de luz parece ser una condición necesaria para que la actividad antirretroviral de la hipericina sea eficaz, ya que su efecto parece ser fotoactivado. En el marco de la investigación en humanos, un producto tópico combinado que contiene sulfato de cobre pentahidratado y hipérico ha demostrado su eficacia para mejorar los síntomas de las lesiones herpéticas, como el dolor y el eritema.
Usages associés
Dosis de seguridad
Adultos a partir de 12 años: 180 mg - 1000 mg
La eficacia del hipérico es dependiente de la dosis y progresiva. Se desaconseja interrumpir bruscamente un tratamiento con hipérico; hay que disminuir gradualmente las dosis durante una o dos semanas para evitar el síndrome de abstinencia.
Niños de 6 a 12 años: 30 mg - 900 mg
Niños de 6 a 12 años bajo control médico únicamente.
Interacciones
Médicaments
Triptanos : interacción moderada
El uso concomitante de la hierba de San Juan y de agonistas de la serotonina podría aumentar los efectos serotoninérgicos. Se debe evitar el uso concomitante.
Alprazolam : interacción fuerte
La hierba de San Juan podría disminuir el efecto del alprazolam. El alprazolam, que se utiliza como sonda para la actividad del citocromo P450 3A4 (CYP3A4), presenta una depuración dos veces mayor cuando se administra con la hierba de San Juan. La hierba de San Juan reduce la vida media del alprazolam de 12,4 horas a 6 horas.
Ácido aminolevulínico : interacción moderada
El uso concomitante con el extracto de la hierba de San Juan puede provocar una fototoxicidad sinérgica. El ácido delta-aminolevulínico (un fármaco experimental utilizado en procedimientos de diagnóstico oncológico) puede provocar una erupción eritematosa ardiente y una hinchazón importante de la cara, el cuello y las manos cuando se toma con la hierba de San Juan.
Antidepresivo : interacción moderada
El uso simultáneo puede provocar un aumento de la producción de serotonina y causar el síndrome serotoninérgico.
Sedantes: interacción moderada
La hierba de San Juan puede reducir el tiempo de efecto (sueño) producido por el uso de barbitúricos.
Sustrato de los citocromos P450: interacción fuerte
La hierba de San Juan, inductora enzimática hepática, actúa sobre el citocromo P450 y, por inducción de la glicoproteína P40,41, provoca interacciones medicamentosas con ciertos fármacos como la ciclosporina, agentes anticancerígenos (incluidos los inhibidores de la proteasa), la digoxina, la nifedipina, la simvastatina, el midazolam, los antimigrañosos y los broncodilatadores.
Anticonceptivos orales: interacción fuerte
La hierba de San Juan puede reducir los niveles de noretindrona y etinilestradiol entre un 13 y un 15 %, lo que provoca hemorragias importantes, sangrados menstruales irregulares o un embarazo no planificado. Los sangrados irregulares suelen producirse en la semana siguiente al inicio del tratamiento con hierba de San Juan y los ciclos regulares suelen volver cuando se interrumpe el tratamiento con hierba de San Juan. Se ha producido un embarazo no planificado durante el uso simultáneo de anticonceptivos orales y extracto de hierba de San Juan.
Ciclosporina: interacción fuerte
La administración concomitante puede reducir los niveles de ciclosporina en plasma entre un 30 y un 70 %. El uso de la hierba de San Juan con ciclosporina en pacientes sometidos a trasplante cardíaco, renal o hepático puede provocar niveles subterapéuticos de ciclosporina y un rechazo agudo del injerto. Esta interacción se ha producido con un extracto de hierba de San Juan estandarizado al 0,3 % de hipericina y dosificado entre 300 y 600 mg por día. La retirada de la hierba de San Juan puede provocar un aumento del 64 % en los niveles de ciclosporina. La hierba de San Juan induce el citocromo P450 3A4 (CYP3A4), lo que aumenta el aclaramiento de la ciclosporina.
Digoxina: interacción fuerte
La hierba de San Juan puede reducir la biodisponibilidad, los niveles séricos y los efectos terapéuticos de la digoxina, lo que puede requerir ajustes de dosis al iniciar o interrumpir la hierba de San Juan. La administración oral de un extracto de hierba de San Juan de 900 mg que contiene 7,5 mg o más de hiperforina por día durante 10-14 días puede reducir los niveles séricos de digoxina en un 25 % en personas sanas. Se cree que la hierba de San Juan afecta al transportador de múltiples fármacos, la P-glicoproteína, que interviene en la absorción y eliminación de la digoxina y de otros medicamentos. Los productos a base de hierba de San Juan que aportan menos de 7,5 mg de hiperforina al día no parecen afectar los niveles de digoxina.
Docetaxel: interacción fuerte
La investigación clínica muestra que la toma de un producto específico a base de hierba de San Juan a razón de 300 mg tres veces al día durante 14 días aumenta la depuración del docetaxel en aproximadamente un 14 %, lo que provoca una disminución de la concentración plasmática de docetaxel en pacientes con cáncer. Esto se debe muy probablemente al efecto inductor de la hierba de San Juan sobre el citocromo P450 3A4 (CYP3A4). La administración de hierba de San Juan con docetaxel puede reducir la eficacia del docetaxel en el tratamiento del cáncer.
Fenfluramina: interacción fuerte
El uso concomitante de la hierba de San Juan puede aumentar el riesgo de efectos secundarios serotoninérgicos y de síntomas similares al síndrome serotoninérgico. La administración de 600 mg de hierba de San Juan al día con fenfluramina puede provocar náuseas, dolores de cabeza y ansiedad.
Fexofenadina: interacción moderada
La hierba de San Juan reduce la eliminación de la fexofenadina.
Gliclazida: interacción moderada
La hierba de San Juan acelera la eliminación de la gliclazida, por lo que su acción hipoglucemiante podría verse reducida.
Estatinas: interacción moderada
La hierba de San Juan acelera la eliminación de las estatinas y disminuye así sus efectos.
Meperidina: interacción moderada
El uso concomitante aumentaría los efectos serotoninérgicos.
Metadona: interacción moderada
La hierba de San Juan reduce la eficacia de la metadona al disminuir su concentración en sangre.
Imatinib: interacción fuerte
La toma de 900 mg de hierba de San Juan al día durante 2 semanas reduce la biodisponibilidad y la vida media de una dosis única de imatinib y disminuye su concentración sérica en un 30 % en voluntarios sanos. Esto se debe muy probablemente al efecto inductor de la hierba de San Juan sobre el citocromo P450 3A4 (CYP3A4), que aumenta la depuración del imatinib. Aconseje a los pacientes que no tomen hierba de San Juan si están tomando imatinib.
Irinotecano: interacción fuerte
El uso concomitante con la hierba de San Juan puede reducir la eficacia del irinotecán. La hierba de San Juan, a razón de 900 mg al día durante 18 días, reduce los niveles séricos de irinotecán en al menos un 50 %.
Ketamina: interacción fuerte
La toma de 300 mg de hierba de San Juan tres veces al día durante 14 días puede reducir de manera significativa los niveles séricos máximos de ketamina en aproximadamente un 66 %. Esto se debe muy probablemente al efecto inductor de la hierba de San Juan sobre el citocromo P450 3A4 (CYP3A4). Teóricamente, la toma de hierba de San Juan junto con ketamina podría reducir los efectos analgésicos de la ketamina.
Inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa: interacción fuerte
El uso concomitante puede reducir las concentraciones séricas de INNTI. La hierba de San Juan puede aumentar el aclaramiento oral de la nevirapina en un 35 %. Las concentraciones subterapéuticas se asocian con fracaso terapéutico, desarrollo de resistencia viral y desarrollo de resistencia a la clase de fármacos. La hierba de San Juan induce el citocromo intestinal y hepático P450 3A4 (CYP3A4) y la P-glicoproteína intestinal/MDR-1, un transportador de fármacos. Otros INNTI incluyen la etravirina, la delavirdina y el efavirenz.
Omeprazol: interacción fuerte
La toma de hierba de San Juan, 300 mg por vía oral tres veces al día durante 14 días, reduce las concentraciones séricas de omeprazol al inducir su metabolismo a través de los citocromos P450 2C19 y 3A4 (CYP2C19, CYP3A4). La magnitud de la reducción de las concentraciones séricas de omeprazol depende del genotipo CYP2C19 de la persona; puede alcanzar el 50 % en los metabolizadores extensos y el 38 % en los metabolizadores pobres.
Oxicodona: interacción fuerte
La hierba de San Juan puede aumentar el metabolismo de la oxicodona al inducir el citocromo P450 3A4 (CYP3A4), reduciendo los niveles plasmáticos y la actividad analgésica.
Sustrato de la P-glicoproteína: interacción fuerte
La hierba de San Juan induce la P-glicoproteína. La P-glicoproteína es un mecanismo transportador responsable del transporte de medicamentos y de otras sustancias a través de las membranas celulares. Cuando la P-glicoproteína se induce en el tracto gastrointestinal, puede impedir la absorción de ciertos medicamentos. Además, la inducción de la P-glicoproteína puede disminuir la entrada de los medicamentos en el sistema nervioso central (SNC) y reducir el acceso a otros sitios de acción. Entre los medicamentos que pueden verse afectados se encuentran algunos agentes quimioterapéuticos (etopósido, paclitaxel, vinblastina, vincristina, vindesina), antifúngicos (ketoconazol, itraconazol), inhibidores de la proteasa (amprenavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir), antagonistas H2 (cimetidina, ranitidina), ciertos inhibidores de los canales de calcio (diltiazem, verapamilo), corticosteroides, eritromicina, cisaprida (Propulsid), fexofenadina (Allegra), ciclosporina, loperamida (Imodium), quinidina y otros.
Fenobarbital: interacción fuerte
La hierba de San Juan puede aumentar el metabolismo del fenobarbital, provocando una pérdida del control de las convulsiones. Las concentraciones plasmáticas de fenobarbital deben controlarse atentamente. Puede ser necesario aumentar la dosis de fenobarbital cuando se inicia la hierba de San Juan y reducirla cuando se suspende.
Antiagregantes plaquetarios/Anticoagulantes: interacción fuerte
El uso de la hierba de San Juan aumenta significativamente la depuración de la warfarina. Además, la toma simultánea de warfarina y la hierba de San Juan puede reducir la biodisponibilidad de la warfarina.
Inhibidor de la proteasa: interacción fuerte
El uso concomitante puede reducir las concentraciones séricas de los IP. Teóricamente, la hierba de San Juan también podría afectar a otros medicamentos antirretrovirales tipo IP, en particular el amprenavir, el nelfinavir, el ritonavir y el saquinavir. La hierba de San Juan también induce la P-glicoproteína, lo que puede provocar una disminución de las concentraciones de inhibidores de la proteasa intracelular y un aumento de su eliminación.
Tacrolimus: interacción fuerte
La toma de un extracto de hierba de San Juan de 600 mg al día reduce considerablemente los niveles séricos de tacrolimus. Puede ser necesario aumentar la dosis en un 60 % para mantener los niveles terapéuticos de tacrolimus en pacientes que toman hierba de San Juan simultáneamente. Se piensa que la hierba de San Juan reduce los niveles de tacrolimus al inducir las enzimas del citocromo P450 3A4 (CYP3A4).
Warfarina: interacción fuerte
La hierba de San Juan puede disminuir los efectos terapéuticos de la warfarina. La toma de hierba de San Juan aumenta considerablemente la depuración de la warfarina. Tomar warfarina al mismo tiempo que hierba de San Juan podría reducir la biodisponibilidad de la warfarina.nnnn
Antiepilépticos: interacción fuerte
La hierba de San Juan puede aumentar el metabolismo del fenobarbital y de la fenitoína, lo que puede provocar una reducción de la eficacia de estos medicamentos.
Fotosensibilizantes: interacción moderada
La hierba de San Juan podría aumentar las reacciones de fotosensibilidad debido a su contenido en hipericina. Teóricamente, la hierba de San Juan podría aumentar la probabilidad de reacciones de fotosensibilidad cuando se utiliza en combinación con medicamentos fotosensibilizantes. Entre los medicamentos fotosensibilizantes se encuentran naproxeno, amiodarona, amitriptilina, ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, trimetoprim/sulfametoxazol, tetraciclina, metoxaleno, glipizida, lamotrigina y otros.
Plantes ou autres actifs
Hierba de San Juan: interacción baja
La hierba de San Juan reduciría teóricamente la absorción de hierro.
Hierba de San Juan: interacción baja
Entre los medicamentos cuya acción o toxicidad se ve modificada por la hierba de San Juan se encuentran la mayoría de los fármacos para los trastornos cardíacos. Teóricamente, el espino blanco estaría implicado.
Precauciones
Enfermedad de Alzheimer: usar con precaución
El hipérico podría inducir una psicosis en pacientes con demencia de Alzheimer. Se ha notificado un caso de delirio psicótico tras tres semanas desde el inicio de la administración de una dosis baja (75 mg por día) de extracto de hipérico estandarizado al 0,3 % de hipericina. Los síntomas desaparecieron varios días después de la suspensión del hipérico y del inicio del tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. El hipérico podría contribuir a agravar la demencia en pacientes con la enfermedad de Alzheimer.
Bipolaridad: evitar
El hipérico puede provocar una hipomanía o una manía cuando se utiliza en pacientes con trastorno bipolar o en pacientes deprimidos con trastorno bipolar. En ciertos casos, la crisis maníaca apareció después de dos a ocho semanas de tratamiento con hipérico y se gestionó eficazmente disminuyendo la dosis de hipérico y aumentando la dosis de estabilizadores del estado de ánimo como el litio.
Infertilidad: usar con precaución
Evidencias preliminares sugieren que la hierba de San Juan podría inhibir la fecundación de los ovocitos y alterar el ADN de los espermatozoides. Este efecto aún no se ha demostrado en humanos, y estudios en animales sugieren que la hierba de San Juan no tiene un efecto negativo sobre la fertilidad ni sobre la gestación. No obstante, es esencial ser prudente en su uso por parte de las parejas que intentan concebir, e incluso evitarla por completo en quienes presentan problemas de fertilidad.
Intervención quirúrgica: evitar
La hierba de San Juan puede provocar un colapso cardiovascular durante la anestesia. El uso crónico de hierba de San Juan durante seis meses parece ser la causa de una hipotensión grave tras la inducción de la anestesia en un paciente que por lo demás estaba sano. Teóricamente, la hierba de San Juan podría interferir con los procedimientos quirúrgicos debido a los efectos serotoninérgicos sobre el sistema nervioso central o el sistema vascular. Se recomienda dejar de consumir hierba de San Juan al menos dos semanas antes de los procedimientos quirúrgicos.
Esquizofrenia: evitar
La hierba de San Juan podría inducir una psicosis en pacientes con esquizofrenia. Hay dos casos de recaída en pacientes esquizofrénicos en remisión que no estaban medicados y que empezaron a tomar hierba de San Juan. Los síntomas psicóticos se resolvieron con la administración de antipsicóticos y la interrupción de la toma de hierba de San Juan.
Exposición a los rayos UV: usar con precaución
El uso tópico y el uso oral crónico de la hierba de San Juan pueden ambos provocar una fotodermatosis importante. Las mujeres parecen presentar un mayor riesgo de fotosensibilidad. nnSe ha informado que los síntomas son leves a moderados y se atenúan 12-16 días después de la suspensión del tratamiento. Las personas de piel clara deben tomar medidas de protección contra la radiación solar directa cuando utilizan la hierba de San Juan por vía tópica u oral.nn
Contraindicaciones
Mujer embarazada : prohibido
La hierba de San Juan puede tener una acción uterotónica (del aceite esencial). Otras investigaciones en modelos animales muestran que los constituyentes de la hierba de San Juan podrían tener efectos teratogénicos. nn
Mujer lactante : prohibido
Los lactantes de madres que toman hierba de San Juan tienden con más frecuencia a sufrir cólicos, somnolencia y letargo (la hiperforina se excreta en la leche materna).nn
