Colitis ulcerosa: die wirksamsten Nahrungsergänzungsmittel

Die hämorrhagische Rektokolitis (RCH) ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED), auf die Schleimhaut beschränkt und befällt kontinuierlich das Rektum und den Kolon. Die Erkrankung verläuft schubweise, unterbrochen von Remissionsphasen. Die genaue Ursache ist noch nicht vollständig geklärt, sie ist wahrscheinlich multifaktoriell und beinhaltet eine Fehlregulation des Immunsystems als Reaktion auf Umweltfaktoren und das Darmmikrobiom bei genetisch prädisponierten Personen.

Pathophysiologie

Die Pathophysiologie der RCH umfasst mehrere Faktoren : • Genetische Faktoren : Eine familiäre Vorgeschichte von CED ist der wichtigste Risikofaktor. Das Risiko, an der Erkrankung zu erkranken, ist bei Angehörigen ersten Grades von Betroffenen signifikant erhöht. • Rauchen : Rauchen wirkt im Gegensatz zur Morbus-Crohn-Erkrankung protektiv gegenüber der RCH. • Appendektomie : Eine vorausgegangene Appendektomie, besonders vor dem 20. Lebensjahr, ist mit einem weniger schweren Verlauf der RCH assoziiert. • Darmmikrobiota : Eine Dysbiose, das heißt ein Ungleichgewicht zwischen schützenden und pathogenen Bakterien, wird bei Patienten mit RCH häufig beobachtet.

Ätiologie

Die Ursachen der RCH sind noch nicht vollständig aufgeklärt, aber mehrere Faktoren tragen zur Entstehung der Erkrankung bei : • Genetische Faktoren : Genetische Mutationen, insbesondere solche, die Gene betreffen, die an der Immunregulation beteiligt sind, erhöhen die Prädisposition für die Erkrankung. • Umweltfaktoren : Der westliche Lebensstil, geprägt durch verarbeitete Nahrungsmittel und übermäßige Hygiene, sowie die Anwendung bestimmter Medikamente werden als auslösende Faktoren vermutet. • Immunologische Faktoren : Die RCH zeigt sich durch eine fehlgesteuerte Immunantwort, bei der das Immunsystem fälschlicherweise die Zellen der Darmschleimhaut angreift und eine chronische Entzündung verursacht.

Symptome

Gastrointestinale : Schleimig-blutige Durchfälle, Bauchschmerzen, Tenesmen (häufiger und schmerzhafter Stuhldrang) und Eingeweidekrämpfe (Bauchschmerzen, gefolgt von falschem Stuhldrang). Extraintestinale : Skleritis, Episkleritis, Uveitiden (Augenentzündungen), Erythema nodosum (Hautentzündung) und primär sklerosierende Cholangitis (Entzündung der Gallenwege). Beeinträchtigung des Allgemeinzustands : Fieber, Anämie, Müdigkeit.

Komplikationen

Die Komplikationen der RCH können schwerwiegend sein : • Schwere akute Kolitis : Ein medizinisch-chirurgischer Notfall; sie kann zu einer Kolonstase (toxisches Megakolon) oder zu einer Kolonperforation führen. • Erhöhtes Risiko für kolorektales Karzinom : Vor allem bei pancolischen Formen (ausgedehnter Befall des Kolons) und bei Patienten mit begleitender primär sklerosierender Cholangitis. • Tiefe Venenthrombosen : Erhöhtes thromboembolisches Risiko während der Schübe.

Behandlung

Die Behandlung der RCH zielt darauf ab, die entzündlichen Schübe zu kontrollieren und die Remission aufrechtzuerhalten : • Salicylatmedikamente (5-ASA) : Erstlinientherapie bei milden bis moderaten Formen. Sie können oral oder lokal verabreicht werden. • Kortikosteroidtherapie : Wird zur Induktion der Remission bei mäßigen bis schweren Schüben verwendet. • Immunsuppressiva (Thiopurine) : Indiziert bei Steroideabhängigkeit oder bei Versagen der Kortikosteroidtherapie. • Biologika (Anti-TNF‑α, Vedolizumab) : Eingesetzt bei schwerwiegenden, refraktären Formen oder zur Aufrechterhaltung der Remission bei steroidabhängigen Patienten. • Chirurgie : Bei komplizierter schwerer akuter Kolitis oder bei fehlendem Ansprechen auf die medikamentöse Therapie kann eine Kolektomie erforderlich sein.