Rauchentwöhnung: die wirksamsten Nahrungsergänzungsmittel

Rauchen ist ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit und führt weltweit zu hoher Morbidität und Mortalität. Nach Schätzungen der WHO ist Tabak tatsächlich für mehr als sechs Millionen Todesfälle pro Jahr verantwortlich, wobei die Mehrheit auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Atemwegserkrankungen entfällt. In Frankreich bleibt trotz zahlreicher Aufklärungsmaßnahmen und gesundheitspolitischer Maßnahmen zur Reduzierung des Konsums ein großer Teil der Bevölkerung tabakabhängig. Das Aufgeben des Rauchens ist für Raucher eine große Herausforderung aufgrund der physischen und psychischen Abhängigkeit, die durch Nikotin entsteht.

Abhängigkeitsmechanismen

Die Tabakabhängigkeit resultiert aus mehreren psycho-verhaltensbezogenen und pharmakologischen Faktoren, die hauptsächlich mit Nikotin zusammenhängen, dem im Zigarettenrauch enthaltenen Alkaloid. Wenn eine Person raucht, gelangt Nikotin schnell durch die Barriere zwischen Lunge und Blut (alveolo-kapilläre Barriere) in den Blutkreislauf und erreicht das Gehirn in weniger als zehn Sekunden. Einmal im Gehirn, bindet es an spezifische Rezeptoren (die α4β2-Rezeptoren), die Teil des "hedonischen Systems", auch "Belohnungsnetzwerk" genannt, sind. Diese Aktivierung löst die Freisetzung von Dopamin aus, was ein Gefühl von Vergnügen und Belohnung erzeugt und so das Konsumverhalten verstärkt. Die Abhängigkeit zeigt sich durch positive Verstärkung (die angenehmen Wirkungen von Nikotin) und negative Verstärkung (die Verringerung von Entzugssymptomen wie Reizbarkeit oder Angst)​.

Einordnung der Raucher

Raucher können nach ihrem Konsum- und Abhängigkeitsniveau in mehrere Kategorien eingeteilt werden. Man unterscheidet insbesondere: • Gelegenheitsraucher : sie konsumieren weniger als fünf Zigaretten pro Tag, ohne eindeutige Zeichen einer Abhängigkeit. • Intermittierende Raucher : sie wechseln zwischen Phasen des Konsums und der Abstinenz. • Starke abhängige Raucher : sie konsumieren mehr als 15 Zigaretten pro Tag und erreichen beim Fagerström-Test eine hohe Punktzahl, was auf eine starke Abhängigkeit hinweist​. • Unbelehrbare Raucher : diese Raucher, die etwa 5 bis 10 % aller Raucher ausmachen, sind stark abhängig und zeigen eine geringe Bereitschaft aufzuhören, häufig aufgrund eines geringen Bewusstseins für Gesundheitsrisiken.

Strategien der Betreuung

Strategien zur Behandlung des Rauchentzugs können verschiedene pharmakologische, verhaltensbezogene und psychologische Ansätze umfassen, um Rauchern zu helfen, ihre Nikotinabhängigkeit zu überwinden und Rückfälle zu verhindern. Das Modell der „5 A“ wird häufig in der Behandlung des Rauchentzugs empfohlen: • Ask (Anfragen) : systematisch nach dem Rauchstatus der Patienten fragen. • Advise (Beraten) : klar und individuell zum Aufhören raten. • Assess (Bewerten) : die Motivation des Patienten zum Aufhören einschätzen. • Assist (Unterstützen) : eine Behandlung anbieten und ein Aufhördatum festlegen. • Arrange (Organisieren) : eine Nachsorge zur Rückfallprävention planen und die Behandlung bei Bedarf anpassen​. Die Nikotinersatztherapie ist eine der am häufigsten verwendeten pharmakologischen Methoden. Sie besteht in der Verabreichung von Nikotin durch weniger schädliche Mittel als die Zigarette, wie Pflaster, Kaugummis, Inhalatoren, Sprays oder Lutschtabletten. Dadurch können Entzugssymptome reduziert und die Abhängigkeit schrittweise verringert werden​. Vareniclin (Champix©) ist ein partieller Agonist an nikotinischen Rezeptoren, der entwickelt wurde, um Entzugssymptome zu reduzieren und das mit dem Rauchen verbundene Vergnügen abzuschwächen und so das Aufgeben zu erleichtern. Bupropion (Zyban©) wirkt als Wiederaufnahmehemmer von Dopamin und Noradrenalin. Es wird als Alternative zu Nikotinersatzpräparaten eingesetzt, insbesondere bei Personen, die diese nicht verwenden können, und bietet eine wirksame therapeutische Option zum Aufhören des Rauchens. Schließlich zielen kognitive Verhaltenstherapien (KVT) darauf ab, die mit der Tabakabhängigkeit verbundenen Verhaltensweisen und kognitiven Muster zu verändern. Diese Therapien können in den Phasen der Vorbereitung, des Aufhörens und der Rückfallprävention eingesetzt werden. Sie ermöglichen den Patienten, Strategien zu erwerben, um mit Hochrisikosituationen umzugehen und Rauchverlangen zu überwinden. Eine Kombination aus pharmakologischer Behandlung und KVT ist oft wirksamer​.