Iperico: benefici, posologia, controindicazioni
Altri nomi
Erba di San Giovanni
Nomi scientifici
Hypericum perforatum
Famiglia o gruppo:
Piante
Principi attivi:
Quercetina
Flavonoidi
Ipericina
Iperforina
Xantofille
Melatonina
Indicazioni
Metodologia di valutazione
Approvazione dell'EFSA.
Depressione ✪✪✪✪✪
L'efficacia e la sicurezza degli estratti idroalcolici standardizzati di iperico sono state valutate in più di 50 studi controllati in doppio cieco che hanno coinvolto 8.327 pazienti e 15 studi aperti; studi di sorveglianza dei farmaci e numerosi case report hanno riguardato altri 15.359 pazienti. L'indicazione principale nella maggior parte degli studi era costituita dai disturbi depressivi lievi o da lievi a moderati. In numerosi di questi trial è stato dimostrato un miglioramento significativo dei sintomi principali (umore, perdita di interesse e di attività) e di altri sintomi della sindrome depressiva (sonno, concentrazione, lamentele somatiche). L'attività è stata addirittura studiata a confronto con diversi antidepressivi (Amitriptilina, Imipramina, Maprotilina, Fluoxetina, Sertralina, Citalopram). Nove meta-analisi e 18 revisioni sistematiche di studi clinici con differenti criteri di selezione hanno confermato l'efficacia di diversi estratti di iperico nella depressione da lieve a moderata, ma non nella depressione severa. La maggior parte degli studi clinici sull'efficacia dell'iperico ha utilizzato preparazioni contenenti estratti di iperico standardizzati allo 0,3% di ipericina o al 3-6% di iperforina. Per caratterizzare la depressione da lieve a moderata, l'ESCOP ha proposto l'ICD-10, ovvero la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10ª revisione. Si tratta di un sistema di classificazione utilizzato in ambito medico per codificare le malattie, i loro segni e sintomi, nonché le circostanze sociali e ambientali: Episodio depressivo lieve : Prima manifestazione lieve o ricorrenza lieve di almeno due segni caratteristici e di almeno due sintomi associati. Episodio depressivo moderato : Due o tre segni caratteristici e almeno tre o quattro sintomi associati (prima manifestazione o episodio ricorrente). I segni caratteristici sono: umore depresso o marcata tristezza, perdita di interesse o di piacere e affaticamento o mancanza di energia. I sintomi associati alla depressione, secondo la classificazione ICD-10, sono: - Disturbi del sonno, - Sentimenti di colpa e di indegnità, - Diminuzione dell'autostima e della fiducia in se stessi, - Difficoltà di concentrazione, - Appetito alterato, - Riduzione della libido, - Pensieri o atti suicidari, - Agitazione o rallentamento del movimento o del linguaggio, - Perdita di peso, - Sintomi di ansia o di nervosismo. Più recentemente, le linee guida della World Federation of Societies of Biological Psychiatry e del Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments Taskforce indicano che l'iperico è raccomandato in monoterapia per le forme da lievi a moderate dei disturbi depressivi maggiori.
Posologie
Per via orale: sommità fiorite
900 - 1800 mg
6 settimane
tintura madre, estratto standardizzato
Iperico per la depressione: panoramica e meta-analisi di studi clinici randomizzati.
Confronto di equivalenza tra l'estratto di iperico LoHyp-57 e la fluoxetina.
Equivalenza dell'estratto di iperico (Ze 117) e della fluoxetina: studio randomizzato e controllato nella depressione lieve-moderata.
Una revisione sistematica delle nuove farmacoterapie per la depressione negli adulti: sintesi del rapporto sulle evidenze.
Iperico per la depressione: una meta-analisi di studi clinici ben definiti.
Trattamento con iperico delle depressioni lievi con sintomi somatici.
LI 160, un estratto di iperico, versus amitriptilina in pazienti ambulatoriali con depressione da lieve a moderata - uno studio clinico controllato di 6 settimane.
Trattamento acuto della depressione da moderata a grave con estratto di iperico WS 5570 (iperico): studio randomizzato, controllato, in doppio cieco di non inferiorità versus paroxetina.
Estratto di iperico versus imipramina o placebo in pazienti con depressione moderata: studio multicentrico randomizzato di trattamento per otto settimane.
Studio pilota open-label sull'iperico nella depressione adolescenziale.
Studi clinici controllati sugli estratti di iperico in pazienti depressi - una panoramica.
E/S/C/O/P: 2ª edizione delle monografie ESCOP
Linee guida cliniche per il trattamento dei disturbi psichiatrici con nutraceutici e fitoceutici: il gruppo di lavoro della World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) e della Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT)
Iperico per la depressione.
Iperico per la depressione.
Confronto tra un estratto di Hypericum (LI 160) e sertralina nel trattamento della depressione: uno studio pilota randomizzato in doppio cieco.
Efficacia e tollerabilità dell'estratto di iperico LI 160 rispetto all'imipramina in pazienti con episodi depressivi gravi secondo l'ICD-10
Equilibrio emotivo ✪✪✪✪✪
Ricerche cliniche preliminari mostrano che l'estratto di iperico potrebbe aiutare a contrastare i disturbi affettivi stagionali. L'iperico sembra migliorare i sintomi di ansia, calo della libido e disturbi del sonno associati alla depressione stagionale. Inoltre, l'EMA riconosce l'uso dell'iperico come medicinale tradizionale a base di piante per il sollievo dell'esaurimento mentale temporaneo, per il trattamento di supporto dell'agitazione nervosa e dei disturbi del sonno. L'iperico può essere assunto sotto forma di estratto secco o tisana: 2-3 g della sostanza vegetale macinata in 150 ml di acqua bollente in infusione, 2 volte al giorno.
Posologie
Per via orale: sommità fiorite
180 - 1000 mg
2 - settimane
tintura madre, estratto standardizzato
Monografia erboristica dell'Unione Europea su Hypericum perforatum L., herba (uso tradizionale)
Estratto di Iperico (LI 160) nei disturbi somatoformi: risultati di uno studio controllato con placebo
Trattamento dei disturbi somatoformi con l'iperico: studio randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo
Iperico nel disturbo affettivo stagionale (SAD)
E/S/C/O/P: 2ª edizione delle monografie ESCOP
Menopausa ✪✪✪✪✪
Numerosi studi con estratti di iperico hanno ridotto in modo significativo la frequenza, la gravità e la durata delle vampate di calore rispetto al placebo nelle donne in premenopausa, perimenopausa e postmenopausa. Le donne del gruppo trattato con l'estratto hanno riportato una qualità della vita significativamente migliore con meno problemi di sonno rispetto al placebo. L'efficacia sui sintomi della menopausa sembra più evidente a partire dalla quarta settimana. L'iperico si è dimostrato significativamente superiore al placebo in una meta-analisi che confrontava efficacia ed effetti indesiderati degli estratti di iperico, dei prodotti combinati e del placebo nelle donne in menopausa. Gli estratti contenevano 0,2 mg/ml di ipericina, assunti alla dose di 20 gocce tre volte al giorno o 405 a 900 mg di iperico in tre somministrazioni al giorno.
Posologie
Per via orale: sommità fiorite
400 - 900 mg
5 - settimane
tintura madre, estratto standardizzato
Preparazioni di Hypericum perforatum L. per la menopausa: una meta-analisi di efficacia e sicurezza.
Effetti di Hypericum perforatum (iperico) sulle vampate di calore e sulla qualità della vita nelle donne perimenopausali: uno studio pilota randomizzato.
Cicatrizzazione della pelle ✪✪✪✪✪
L'iperico è noto per le sue proprietà emollienti e cicatrizzanti. Tradizionalmente, l'olio di iperico si ottiene macerando le sommità fiorite fresche in un olio vegetale, spesso olio d'oliva, esposto alla luce per diversi giorni o settimane. L'EMA riconosce l'iperico come medicinale tradizionale, utilizzato per il trattamento sintomatico di infiammazioni minori della pelle, come le scottature solari, nonché per favorire la cicatrizzazione di ferite minori. Alcuni studi clinici corroborano questi usi. In uno studio clinico randomizzato in doppio cieco (n=144), pomate contenenti o un estratto oleoso di iperico (20%) o un placebo sono state applicate per via topica sulle ferite chirurgiche tre volte al giorno per 16 giorni, a partire da 24 ore dopo il parto cesareo. Un gruppo di controllo aggiuntivo non ha ricevuto alcun intervento post-operatorio. Rispetto ai gruppi placebo e di controllo, nel gruppo che ha utilizzato l'estratto di iperico sono stati osservati miglioramenti significativi nella cicatrizzazione delle ferite al 10° giorno e nella formazione delle cicatrici al 40° giorno post-partum.
Posologie
Per via cutanea: sommità fiorite
1 - settimane
pomata, crema, olio
Dermatosi ✪✪✪✪✪
In uno studio randomizzato, controllato con placebo e in doppio cieco, 21 pazienti con dermatite atopica da lieve a moderata sono stati trattati per 4 settimane con una crema a base di iperico (1,5 % di iperforina) o con placebo. Questa crema è stata applicata due volte al giorno. I risultati hanno mostrato un miglioramento significativo dell'eczema e una riduzione della presenza di Staphylococcus aureus sulla pelle. Inoltre, l'EMA riconosce l'iperico come trattamento tradizionale per le infiammazioni lievi della pelle, come le scottature, e per favorire la guarigione di piccole ferite.
Posologie
Per via cutanea : sommità fiorite
1 - settimane
pomata, crema, olio
Trattamento topico della dermatite atopica con crema di iperico – confronto randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco, confronto lato contro lato
Applicazione topica dell'iperico (Hypericum perforatum)
Disturbi da deficit di attenzione ✪✪✪✪✪
Un piccolo studio in aperto mostra che l'assunzione di 30 mg di iperico al giorno per 4 settimane migliora la disattenzione, l'immaturità e l'iperattività negli adolescenti con ADHD. Tuttavia, altre ricerche cliniche mostrano che l'assunzione di un estratto specifico di iperico standardizzato allo 0,3% di ipericina, alla dose di 300 mg tre volte al giorno per 8 settimane, non migliora in modo significativo i sintomi dell'ADHD rispetto al placebo nei bambini di età compresa tra 6 e 17 anni. Altri studi sono necessari per confermare questi risultati.
Posologie
Per via orale : sommità fiorite
30 mg
4 - settimane
Adolescenti
tintura madre, estratto standardizzato
Sindrome premestruale ✪✪✪✪✪
Alcune prove cliniche preliminari mostrano che un estratto standardizzato di iperico 900 mg, assunto in due o tre dosi frazionate al giorno per due cicli mestruali, riduce i sintomi della sindrome premestruale, compresi insonnia, difficoltà di coordinazione, confusione, pianto, mal di testa e stanchezza, oltre ai sintomi fisici come voglie e gonfiore del 40-51% rispetto al pretrattamento. nnAltre evidenze indicano che l'estratto di iperico contenente ipericina alla dose di 1,36 mg al giorno per due cicli mestruali può ridurre i sintomi della SPM, in particolare ansia, depressione, dimenticanze, mal di testa e stanchezza, rispetto al placebo. Tuttavia, alcune ricerche cliniche mostrano che l'assunzione di 600 mg di iperico (standardizzato per contenere 1,8 mg di ipericina) non riduce l'ansia o altri sintomi della SPM rispetto al placebo. nnGli estratti di iperico utilizzati erano standardizzati in ipericina 0,18% e iperforina 3,38%.nn
Posologie
Per via orale: sommità fiorite
600 - 900 mg
2 - mesi
tintura madre, estratto standardizzato
Ansia ✪✪✪✪✪
Il millepertuis potrebbe aiutare ad alleviare il disturbo d'ansia. L'assunzione di un complesso contenente 100 mg di iperico e 50 mg di radice di valeriana per due settimane riduce l'ansia da moderata a grave in un maggior numero di pazienti rispetto al diazepam 2 mg.nn
Posologie
Per via orale: sommità fiorite
200 - 900 mg
2 - settimane
tintura madre, estratto standardizzato
Synergies
Smettere di fumare ✪✪✪✪✪
In uno studio aperto sull'iperico, condotto su 24 fumatori, l'assunzione di 900 mg al giorno per 3 mesi è stata associata a un tasso di astinenza dal fumo del 24% alla fine del trattamento. Tuttavia altre evidenze preliminari mostrano che l'assunzione di un estratto di iperico alla dose di 300 mg una o due volte al giorno, a partire da una settimana prima e per tre mesi dopo l'interruzione del fumo, non migliora il tasso di astinenza continuativa rispetto al placebo. Le proprietà GABAergiche dell'iperico spiegano il suo utilizzo per l'astinenza nelle situazioni di dipendenza (tabacco, alcol), ma sono necessari ulteriori studi per poter trarre conclusioni.
Posologie
Per via orale: sommità fiorite
600 - 900 mg
3 - mesi
tintura madre, estratto standardizzato
Psoriasi ✪✪✪✪✪
Ricerche cliniche preliminari mostrano che l'applicazione di una pomata contenente un estratto di iperico al 5% due volte al giorno per 4 settimane riduce la gravità, le dimensioni, lo spessore e il grado di eritema delle placche di psoriasi rispetto al placebo o all'assenza di trattamento. Inoltre l'EMA raccomanda l'iperico per il trattamento sintomatico di infiammazioni minori della pelle e come aiuto alla cicatrizzazione di ferite minori.
Posologie
Per via cutanea: sommità fiorite
1 - settimane
pomata, crema, olio
Applicazione topica dell'iperico (Hypericum perforatum)
L'impatto del trattamento topico con l'iperico (Hypericum perforatum) sui livelli tissutali di fattore di necrosi tumorale alfa nella psoriasi a placche: uno studio pilota
Herpes ✪✪✪✪✪
Ricerche preliminari indicano che l'applicazione di una singola dose di un prodotto topico che contiene iperico allo 0,10% e solfato di rame pentaidrato al 5% aiuta a ridurre sintomi quali formicolio e bruciore, eritema e dolore nei pazienti affetti dal virus herpes simplex 1 (HSV-1) o 2 (HSV-2). In effetti, il prodotto combinato sembra ridurre l'eritema, il prurito e il dolore in un maggior numero di pazienti rispetto all'aciclovir 5% applicato cinque volte al giorno per 7 giorni. L'aciclovir è un farmaco antivirale, attivo sui virus del gruppo dell'herpes, raccomandato per l'herpes labiale e l'herpes genitale.
Posologie
Per via cutanea : sommità fiorite
1 - settimane
pomata, crema, olio
Synergies
Disturbi digestivi ✪✪✪✪✪
L'iperico è tradizionalmente consigliato per il sollievo sintomatico di lievi disturbi gastrointestinali. In infuso: 2 g della sostanza vegetale sminuzzata in 150 ml di acqua bollente in infusione, 2 volte al giorno.
Posologie
Per via orale : sommità fiorite
2 g
1 - settimane
tisana/tè/infuso
Proprietà
Antidepressivo
L'iperico agisce contro la depressione intervenendo su diversi neurotrasmettitori chiave. I suoi componenti, l'iperforina e l'adiperforina, modulano gli effetti della serotonina, della dopamina e della noradrenalina inibendone la ricaptazione. Inoltre, l'iperico agisce come antagonista dei recettori serotoninergici 5-HT3 e 5-HT4, e riduce l'attività di alcuni recettori beta-adrenergici e serotoninergici in caso di uso prolungato. Queste interazioni con i neurotrasmettitori possono provocare un aumento dose-dipendente del cortisolo. L'iperico influenza anche altri neurotrasmettitori legati alla depressione, come il glutammato e il GABA. L'ipericina, un altro costituente, inibisce alcuni enzimi e recettori, contribuendo così all'effetto antidepressivo. È importante notare che l'effetto sulla serotonina è spesso considerato il principale meccanismo della sua azione antidepressiva. La relazione tra questi neurotrasmettitori e la depressione è complessa; per semplificare, la serotonina, spesso collegata alla regolazione dell'umore, del sonno e dell'appetito, è generalmente ridotta nelle persone depresse. La dopamina, associata alla motivazione e al piacere, è anch'essa spesso alterata nella depressione. La noradrenalina, che svolge un ruolo nell'attenzione e nella risposta allo stress, può anch'essa essere squilibrata. Uno squilibrio in questi neurotrasmettitori è spesso preso di mira dai trattamenti antidepressivi per contribuire a ripristinare la loro funzione normale e migliorare i sintomi della depressione.
Usages associés
Antinfiammatorio
L'iperico possiede proprietà antinfiammatorie grazie ai composti attivi come l'iperforina e l'ipericina. L'iperforina, uno dei principali costituenti dell'iperico, ha dimostrato la capacità di modulare diversi aspetti dell'infiammazione. Influisce positivamente sulla produzione di alcune sostanze come l'IL-8, coinvolta nel reclutamento delle cellule immunitarie nei siti di infiammazione, e sull'ICAM-1, essenziale per la comunicazione cellulare all'interno del sistema immunitario. Queste azioni, combinate con la regolazione di importanti vie di segnalazione come AP-1 ed ERK1/2, sottolineano il suo ruolo nella modulazione della risposta infiammatoria. Inoltre, l'iperforina esercita un effetto sul triptofano, un amminoacido, riducendone la degradazione. Agisce anche sulla regolazione del calcio e sulla riduzione delle specie reattive dell'ossigeno, fattori importanti nei processi infiammatori. L'ipericina, un altro componente dell'iperico, contribuisce anch'essa all'azione antinfiammatoria inibendo l'accumulo di NF-kappaB, un regolatore chiave dell'infiammazione, e modificando i livelli di alcune proteine coinvolte nelle risposte infiammatorie. Ricerche precedenti hanno stabilito che l'iperico agisce anche come potente inibitore dei recettori oppioidi, implicati nella percezione del dolore, e modulando l'espressione della COX-2, un enzima chiave nei processi infiammatori. L'efficacia dell'iperico nella gestione del dolore e dell'infiammazione è quindi sostenuta da una varietà di meccanismi.
Usages associés
Antitumorale
L'iperforina potrebbe avere un'attività contro le cellule tumorali. Sembra inibire la crescita di diversi tipi di cellule tumorali, incluse le linee cellulari di leucemia e di glioma, inducendo l'apoptosi. L'iperforina prende di mira le molecole coinvolte nelle vie di segnalazione che controllano la proliferazione, la sopravvivenza, l'apoptosi, la migrazione e l'angiogenesi delle cellule leucemiche. Inoltre, regola negativamente l'espressione della glicoproteina P, una proteina coinvolta nella resistenza delle cellule leucemiche agli agenti chemioterapici. È interessante che ricerche cliniche preliminari abbiano dimostrato che l'assunzione di ipericina a dosi di 0,05-0,50 mg/kg per un periodo fino a 3 mesi possa ridurre le dimensioni dei gliomi nei pazienti con gliomi maligni recidivanti.
Antiossidante
L'attività di cattura dei radicali liberi dell'iperico è in correlazione con i suoi costituenti flavonoidi, in particolare l'iperoside e la quercetina.
Immuno-modulatore
È stato riscontrato un effetto immunosoppressivo dell'ipericina in vitro, mediante l'inibizione del rilascio di acido arachidonico, di interleuchina-6, del leucotriene B4 e della produzione di interleuchina-1-alfa. Un effetto comprendente un'inibizione della proliferazione delle cellule T è stato osservato in vitro e in vivo in risposta all'iperico.
Effetto dermatologico
Le preparazioni topiche di iperico sono considerate benefiche per le affezioni infiammatorie della pelle e per le ferite superficiali, inibendo la risposta infiammatoria dell'epidermide. È probabile che sia l'ipericina sia l'iperforina contribuiscano a questo effetto. I livelli elevati del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa) riscontrati nel plasma e nella pelle delle persone con psoriasi sono notevolmente ridotti da un trattamento con una pomata a base di iperico al 5% per 4 settimane. Un caso clinico mostra inoltre che l'iperico può migliorare la guarigione delle piaghe da decubito favorendo la cicatrizzazione.
Usages associés
Neurologico
La quercetina, il kaempferolo e la biapigenina hanno ridotto in modo significativo la morte neuronale indotta chimicamente nei neuroni dell'ippocampo provenienti da embrioni di ratto. La neuroprotezione è stata correlata alla prevenzione della disregolazione ritardata del calcio e al mantenimento del potenziale elettrico transmembrana delle mitocondrie cerebrali. I composti hanno ridotto la perossidazione lipidica e la perdita del potenziale elettrico transmembrana causata dallo stress ossidativo. D'altra parte, è stato dimostrato che l'ipericina interferisce con le prime fasi del processo di polimerizzazione responsabile dei disturbi neurodegenerativi. Altri studi hanno mostrato che l'iperforina e la quercetina potrebbero essere coinvolte nell'azione neuroprotettiva degli estratti standardizzati di iperico, il che potrebbe beneficiare i pazienti anziani depressi affetti da disturbi degenerativi.
Usages associés
Antibatterico
L'iperico e i suoi costituenti, in particolare l'ipericina, hanno un'attività contro i virus e i batteri, in particolare il virus dell'influenza, il virus herpes simplex di tipo I e II, il virus Sindbis, il poliovirus, i retrovirus, l'epatite C e i batteri Gram-negativi e Gram-positivi. L'iperforina può inibire la crescita di Staphylococcus aureus resistente alla penicillina e di altri organismi Gram-positivi, ma non degli organismi Gram-negativi.
Usages associés
Antivirale
Le sostanze ipericina e pseudoipericina, presenti nell'iperico, sono state identificate come aventi attività antiretrovirale in studi in vitro e su modelli animali. Tuttavia, è importante sottolineare che due studi clinici non hanno confermato questi effetti nell'uomo, nemmeno a dosi elevate di ipericina. Il meccanismo esatto con cui l'ipericina agisce contro i retrovirus rimane ancora misterioso. Si sospetta che la sua azione possa essere legata all'inattivazione diretta del virus, o alla prevenzione della sua liberazione, della sua gemmazione o del suo assemblaggio a livello della membrana cellulare. Un elemento interessante da notare è che la presenza di luce sembra essere una condizione necessaria affinché l'attività antiretrovirale dell'ipericina sia efficace, poiché il suo effetto sembra essere fotoattivato. Nella ricerca sull'uomo, un prodotto topico combinato contenente solfato di rame pentaidrato e iperico ha dimostrato la sua efficacia nel migliorare i sintomi delle lesioni erpetiche come il dolore e l'eritema.
Usages associés
Dosaggio di sicurezza
Adulto a partire da 12 anni: 180 mg - 1000 mg
L'efficacia dell'iperico è dose-dipendente e progressiva. Non è consigliato interrompere bruscamente un trattamento con l'iperico; è necessario ridurre gradualmente le dosi per una o due settimane per evitare la sindrome da astinenza.
Bambino da 6 a 12 anni: 30 mg - 900 mg
Bambini da 6 a 12 anni solo sotto controllo medico.
Interazioni
Médicaments
Triptani: interazione moderata
L'uso concomitante di iperico e agonisti della serotonina potrebbe aumentare gli effetti serotoninergici. È da evitare l'uso concomitante.
Alprazolam: interazione grave
L'iperico potrebbe ridurre l'effetto dell'alprazolam. L'alprazolam, utilizzato come sonda per l'attività del citocromo P450 3A4 (CYP3A4), presenta una clearance doppia quando somministrato con iperico. L'iperico riduce l'emivita dell'alprazolam da 12,4 ore a 6 ore.
Acido aminolevulinico: interazione moderata
L'uso concomitante con l'estratto di iperico può provocare una fototossicità sinergica. L'acido delta-aminolevulinico (un farmaco sperimentale utilizzato nelle procedure diagnostiche oncologiche) può provocare un'eruzione eritematosa bruciante e un marcato gonfiore del viso, del collo e delle mani quando assunto con l'iperico.
Antidepressivo: interazione moderata
L'uso concomitante può causare un aumento della produzione di serotonina e provocare la sindrome serotoninergica.
Sedativi: interazione moderata
L'iperico può ridurre il tempo di insorgenza dell'effetto (sonno) prodotto dall'uso di barbiturici.
Substrato dei citocromi P450: interazione significativa
L'iperico, induttore enzimatico epatico, agisce a livello del citocromo P450 e mediante l'induzione della glicoproteina P40,41, provocando interazioni farmacologiche con alcuni farmaci come la ciclosporina, gli antineoplastici (compresi gli inibitori delle proteasi), la digossina, la nifedipina, la simvastatina, il midazolam, gli antimigrainei e i broncodilatatori.
Contraccettivi orali: interazione significativa
L'iperico può ridurre i livelli di noretindrone e di etinilestradiolo del 13-15%, causando sanguinamenti abbondanti, sanguinamenti mestruali irregolari o una gravidanza non programmata. I sanguinamenti irregolari si verificano generalmente nella settimana successiva all'inizio del trattamento con iperico e i cicli regolari generalmente ritornano quando il trattamento con iperico viene interrotto. nnSi è verificata una gravidanza non programmata durante l'uso concomitante di contraccettivi orali ed estratto di iperico.
Ciclosporina: interazione significativa
L'uso concomitante può ridurre i livelli plasmatici di ciclosporina del 30-70%. L'uso di iperico insieme alla ciclosporina in pazienti sottoposti a trapianto cardiaco, renale o epatico può provocare livelli sottoterapeutici di ciclosporina e un rigetto acuto del trapianto. Questa interazione si è verificata con un estratto di iperico standardizzato allo 0,3% di ipericina e dosato a 300-600 mg al giorno. La sospensione dell'iperico può comportare un aumento del 64% dei livelli di ciclosporina. L'iperico induce il citocromo P450 3A4 (CYP3A4), aumentando la clearance della ciclosporina.
Digossina: interazione grave
L'iperico può ridurre la biodisponibilità, i livelli sierici e gli effetti terapeutici della digossina, il che richiede aggiustamenti posologici quando si inizia o si interrompe l'iperico. L'assunzione orale di un estratto di iperico (900 mg, contenente 7,5 mg o più di iperforina al giorno) per 10-14 giorni può ridurre i livelli sierici di digossina del 25% nelle persone sane. Si ritiene che l'iperico influenzi il trasportatore multidroga, la P-glicoproteina, che è coinvolta nell'assorbimento e nell'eliminazione della digossina e di altri farmaci. I prodotti a base di iperico che forniscono meno di 7,5 mg di iperforina al giorno non sembrano influenzare i livelli di digossina.
Docetaxel: interazione grave
La ricerca clinica mostra che l'assunzione di un prodotto specifico a base di iperico alla dose di 300 mg tre volte al giorno per 14 giorni aumenta la clearance del docetaxel di circa il 14%, determinando una diminuzione della concentrazione plasmatica di docetaxel nei pazienti oncologici. Ciò è molto probabilmente dovuto all'effetto induttore dell'iperico sul citocromo P450 3A4 (CYP3A4). L'assunzione di iperico insieme al docetaxel può ridurre l'efficacia del docetaxel nel trattamento del cancro.
Fenfluramina: interazione forte
L'uso concomitante di iperico può aumentare il rischio di effetti avversi serotoninergici e di sintomi simili alla sindrome serotoninergica. L'assunzione di 600 mg di iperico al giorno con fenfluramina può provocare nausea, mal di testa e ansia.
Fexofenadina: interazione moderata
L'iperico riduce l'eliminazione della fexofenadina.
Gliclazide: interazione moderata
L'iperico accelera l'eliminazione del gliclazide; l'azione ipoglicemizzante del gliclazide risulterebbe diminuita.
Statine: interazione moderata
L'iperico accelera l'eliminazione delle statine e ne riduce quindi gli effetti.
Meperidina: interazione moderata
L'uso concomitante potrebbe aumentare gli effetti serotoninergici.
Metadone: interazione moderata
L'iperico riduce l'efficacia della metadone riducendone la concentrazione nel sangue.
Imatinib: interazione forte
L'assunzione di 900 mg di iperico al giorno per 2 settimane riduce la biodisponibilità e l'emivita di una singola dose di imatinib e ne diminuisce il livello sierico del 30% nei volontari sani. Ciò è molto probabilmente dovuto all'effetto induttore dell'iperico sul citocromo P450 3A4 (CYP3A4), che aumenta la clearance dell'imatinib. Si consiglia ai pazienti di non assumere iperico se stanno assumendo imatinib.
Irinotecano: interazione forte
L'uso concomitante con l'iperico può ridurre l'efficacia dell'irinotecan. L'iperico, alla dose di 900 mg al giorno per 18 giorni, riduce i livelli sierici di irinotecan di almeno il 50%.
Ketamina: interazione forte
L'assunzione di 300 mg di iperico tre volte al giorno per 14 giorni può ridurre in modo significativo i livelli sierici massimi di ketamina di circa il 66%. Ciò è molto probabilmente dovuto all'effetto induttore dell'iperico sul citocromo P450 3A4 (CYP3A4). Teoricamente, l'assunzione di iperico con la ketamina potrebbe ridurre gli effetti analgesici della ketamina.
Inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa: interazione forte
L'uso concomitante può ridurre i livelli sierici dei NNRTI. L'iperico può aumentare la clearance orale della nevirapina del 35%. Le concentrazioni sottoterapeutiche sono associate a un fallimento terapeutico, allo sviluppo di resistenza virale e alla resistenza a livello della classe di farmaci. L'iperico induce il citocromo P450 3A4 (CYP3A4) intestinale ed epatico e la P-glicoproteina intestinale/MDR-1, un trasportatore di farmaci. Altri NNRTI comprendono etravirina, delavirdina ed efavirenz.
Omeprazolo: interazione forte
L'assunzione di iperico, 300 mg per via orale tre volte al giorno per 14 giorni, riduce le concentrazioni sieriche di omeprazolo inducendone il metabolismo tramite i citocromi P450 2C19 e 3A4 (CYP2C19, CYP3A4). L'entità della riduzione delle concentrazioni sieriche di omeprazolo dipende dal genotipo CYP2C19 della persona; può raggiungere il 50% nei metabolizzatori estesi e il 38% nei metabolizzatori lenti.
Ossicodone: interazione forte
L'iperico può aumentare il metabolismo dell'ossicodone inducendo il citocromo P450 3A4 (CYP3A4), riducendo i livelli plasmatici e l'attività analgesica.
Substrato della P-glicoproteina: interazione forte
L'erba di San Giovanni induce la P-glicoproteina. La P-glicoproteina è un meccanismo di trasporto responsabile del trasferimento di farmaci e di altre sostanze attraverso le membrane cellulari. Quando la P-glicoproteina è indotta nel tratto gastrointestinale, può impedire l'assorbimento di alcuni farmaci. Inoltre, l'induzione della P-glicoproteina può ridurre l'ingresso dei farmaci nel sistema nervoso centrale (SNC) e diminuire l'accesso ad altri siti d'azione. Tra i farmaci che possono essere interessati vi sono alcuni agenti chemioterapici (etoposide, paclitaxel, vinblastina, vincristina, vindesina), antifungini (ketoconazolo, itraconazolo), inibitori delle proteasi (amprenavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir), antagonisti H2 (cimetidina, ranitidina), alcuni inibitori dei canali del calcio (diltiazem, verapamil), corticosteroidi, eritromicina, cisapride (Propulsid), fexofenadina (Allegra), ciclosporina, loperamide (Imodium), chinidina, e altri.
Fenobarbital: interazione forte
L'erba di San Giovanni può aumentare il metabolismo del fenobarbital, provocando una perdita del controllo delle crisi. Le concentrazioni plasmatiche di fenobarbital devono essere monitorate attentamente. Potrebbe essere necessario aumentare la dose di fenobarbital quando si inizia l'erba di San Giovanni e ridurla quando viene interrotta.
Antiaggreganti piastrinici/Anticoagulanti: interazione forte
L'uso dell'erba di San Giovanni aumenta significativamente la clearance della warfarina. Inoltre, l'assunzione concomitante di warfarina e dell'erba di San Giovanni può ridurre la biodisponibilità della warfarina.
Inibitore della proteasi: interazione forte
La somministrazione concomitante può ridurre le concentrazioni sieriche degli inibitori della proteasi (IP). Teoricamente, l'iperico potrebbe anche influenzare altri farmaci antiretrovirali di tipo IP, in particolare amprenavir, nelfinavir, ritonavir e saquinavir. L'iperico induce anche la P-glicoproteina, il che può comportare una riduzione delle concentrazioni intracellulari degli inibitori della proteasi e un aumento dell'eliminazione.
Tacrolimus: interazione importante
L'assunzione di un estratto di iperico alla dose di 600 mg al giorno riduce notevolmente i livelli sierici di tacrolimus. Potrebbe essere necessario aumentare la dose del 60% per mantenere i livelli terapeutici di tacrolimus nei pazienti che assumono contemporaneamente iperico. Si ritiene che l'iperico riduca i livelli di tacrolimus inducendo gli enzimi del citocromo P450 3A4 (CYP3A4).
Warfarina: interazione importante
L'iperico può diminuire gli effetti terapeutici della warfarina. L'assunzione di iperico aumenta notevolmente la clearance della warfarina. Assumere warfarina contemporaneamente all'iperico potrebbe ridurre la biodisponibilità della warfarina.
Antiepilettici: interazione importante
L'iperico può aumentare il metabolismo del fenobarbital e della fenitoina, il che può comportare una riduzione dell'efficacia di questi farmaci.
Fotosensibilizzanti: interazione moderata
L'iperico potrebbe aumentare le reazioni di fotosensibilità a causa del suo contenuto di ipericina. Teoricamente, l'iperico potrebbe aumentare la probabilità di reazioni di fotosensibilità quando è usato in combinazione con farmaci fotosensibilizzanti. Tra i farmaci fotosensibilizzanti ci sono il naprossene, l'amiodarone, l'amitriptilina, la ciprofloxacina, la levofloxacina, la moxifloxacina, trimetoprim/sulfametossazolo, tetraciclina, metossalene, glipizide, lamotrigina e altri.
Plantes ou autres actifs
Iperico: interazione lieve
L'iperico ridurrebbe teoricamente l'assorbimento del ferro.
Iperico: interazione lieve
Tra i farmaci la cui azione o tossicità è modificata dall'iperico vi sono la maggior parte dei farmaci per i disturbi cardiaci. Teoricamente, il biancospino è coinvolto.
Precauzioni
Malattia di Alzheimer: usare con cautela
L'iperico potrebbe indurre una psicosi nei pazienti con demenza di Alzheimer. È stato riportato un caso di delirio psicotico dopo tre settimane dall'inizio della somministrazione di una bassa dose (75 mg al giorno) di estratto di iperico standardizzato allo 0,3% di ipericina. I sintomi sono scomparsi alcuni giorni dopo la sospensione dell'iperico e l'inizio del trattamento per la malattia di Alzheimer. L'iperico potrebbe contribuire a peggiorare la demenza nei pazienti affetti da malattia di Alzheimer.
Disturbo bipolare: evitare
L'iperico può provocare ipomania o mania quando viene utilizzato in pazienti con disturbo bipolare o in pazienti depressi affetti da disturbo bipolare. In alcuni casi, la crisi maniacale è insorta dopo due-otto settimane di trattamento con l'iperico ed è stata gestita efficacemente riducendo la dose di iperico e aumentando la dose di stabilizzatori dell'umore come il litio.
Infertilità: usare con cautela
Prove preliminari suggeriscono che l'iperico potrebbe inibire la fecondazione degli ovociti e alterare il DNA degli spermatozoi. Questo effetto non è ancora stato dimostrato nell'uomo, e studi sugli animali suggeriscono che l'iperico non ha effetti negativi sulla fertilità o sulla gestazione. Tuttavia, è essenziale essere prudenti nell'uso da parte delle coppie che cercano di avere figli, o addirittura evitarlo completamente in coloro che riscontrano problemi di concepimento.
Intervento chirurgico: evitare
L'iperico può provocare un collasso cardiovascolare durante l'anestesia. L'iperico, usato in modo cronico per sei mesi, sembra essere la causa di una grave ipotensione dopo l'induzione dell'anestesia in un paziente altrimenti sano. Teoricamente, l'iperico potrebbe interferire con le procedure chirurgiche a causa degli effetti serotoninergici sul sistema nervoso centrale o sul sistema vascolare. Si raccomanda di interrompere l'assunzione di iperico almeno due settimane prima delle procedure chirurgiche.
Schizofrenia: evitare
L'iperico potrebbe indurre una psicosi nei pazienti affetti da schizofrenia. Sono stati descritti due casi di ricaduta in pazienti schizofrenici non in terapia farmacologica in remissione che hanno iniziato a prendere l'iperico. I sintomi psicotici si sono risolti con la somministrazione di antipsicotici e la sospensione dell'assunzione di iperico
Esposizione ai raggi UV: usare con cautela
L'uso topico e l'uso orale cronico dell'iperico possono entrambi provocare una fotodermatosi significativa. Le donne sembrano presentare un rischio più elevato di fotosensibilità. nnI sintomi sono stati segnalati come lievi o moderati e si attenuano dopo 12-16 giorni dalla sospensione del trattamento. Le persone con pelle chiara dovrebbero adottare misure di protezione contro i raggi diretti del sole quando utilizzano l'iperico per via topica o orale.nn
Controindicazioni
In gravidanza: controindicato
L'iperico può avere un'azione uterotonica (dell'olio essenziale). Altre ricerche su modelli animali mostrano che i costituenti dell'iperico potrebbero avere effetti teratogeni. nn
Allattamento: controindicato
I lattanti delle madri che assumono l'iperico hanno una maggiore tendenza a soffrire di coliche, sonnolenza e letargia (l'iperforina è escretata nel latte materno).nn
